Онихомикоз и инфекционный артрит

Инфекционный артрит – воспалительное заболевание суставов бактериальной, вирусной, паразитарной или грибковой этиологии. Инфекционный артрит может поражать различные суставы и, кроме местных проявлений (опухания, гиперемии, болезненности, ограничения движения в суставе), сопровождается ярко выраженной общей симптоматикой (лихорадкой, ознобами, интоксикационным синдромом). Диагностика инфекционного артрита основана на данных рентгенографии, УЗИ, артроцентеза, исследования синовиальной жидкости, бакпосева крови. Лечение инфекционного артрита включает иммобилизацию и лаваж сустава, системное и внутрисуставное введение антибиотиков, при необходимости – выполнение артроскопической санации или артротомии.

Инфекционный артрит

Инфекционный артрит – группа артритов, вызываемых инфекционными возбудителями (вирусами, бактериями, грибами, простейшими), проникающими непосредственно в ткани сустава. В ревматологии и травматологии артриты, ассоциированные с инфекцией, диагностируются в каждом третьем случае. Инфекционный артрит чаще поражает суставы нижних конечностей, испытывающие большую весовую нагрузку (коленные, тазобедренные, голеностопные), а также суставы кистей рук. Инфекционные артриты регистрируются у представителей различных возрастных групп: новорожденных, детей дошкольного и школьного возраста, взрослых.

Согласно этиологическому принципу, инфекционные артриты делятся на бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные. С учетом нозологической принадлежности различают септический (пиогенный, гнойный), гонорейный, туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный и другие виды артритов. Ввиду особенностей возникновения в отдельную группу выделяются посттравматические артриты.

При попадании инфекции в суставные ткани извне говорят о первичном артрите. В случае распространения инфекционного процесса на сустав из окружающих тканей или отдаленных гнойных очагов развивается вторичный артрит. Течение инфекционных артритов может быть острым, подострым и хроническим. Поражение суставов может происходить по типу моно-, олиго- или полиартрита.

Причины инфекционного артрита

Чаще всего при инфекционных артритах имеет место метастатический путь поражения суставов, т. е. проникновение инфекции в полость сустава гематогенным или лимфогенным путем, в результате чего возбудитель заболевания может быть обнаружен в синовиальной жидкости. Также возможен прямой путь инфицирования, например, при открытых ранениях и травмах сустава, а также диссеминации микроорганизмов из близко расположенных очагов остеомиелита.

У новорожденных и детей младшего возраста бактериальные артриты чаще вызываются стафилококком, энтеробактериями, гемолитическим стрептококком, гемофильной палочкой. У взрослых пациентов, наряду с аэробами, частыми возбудителями инфекционного артрита являются анаэробные микроорганизмы: пептострептококки, фузобактерии, клостридии, бактероиды. Острые бактериальные артриты могут возникнуть на фоне ангины, синусита, пневмонии, фурункулеза, пиелонефрита, цистита, инфекционного эндокардита, сепсиса. Кроме этого, встречаются специфические инфекционные артриты, обусловленные туберкулезом, сифилисом, гонореей и др.

Грибковые артриты, как правило, ассоциированы с актиномикозом, аспергиллезом, бластомикозом, кандидозом. Паразитарные артриты обычно связаны с глистными и протозойными инвазиями. Вирусные артриты встречаются при краснухе, эпидемическом паротите, вирусном гепатите В и С, инфекционном мононуклеозе и др. Посттравматические инфекционные артриты в большинстве случаев развиваются вследствие перенесенных проникающих травм суставов. Не исключается ятрогенное инфицирование при проведении лечебно-диагностической пункции сустава, внутрисуставных инъекций, артроскопии или эндопротезирования.

К категории лиц, имеющих повышенный риск развития инфекционного артрита, относятся пациенты, страдающие ревматоидным артритом, остеоартрозом, ИППП, алкогольной или наркотической зависимостью, иммунодефицитными состояниями, сахарным диабетом, ожирением, авитаминозами; испытывающие значительные физические (в т. ч. спортивные) нагрузки и пр.

Симптомы инфекционного артрита

Инфекционные артриты, вызванные неспецифической микрофлорой (стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой и др.), имеют острое начало с выраженными локальными и общими проявлениями. Местные признаки гнойного артрита включают резкую боль в покое, при пальпации, активных и пассивных движениях; нарастающую припухлость, изменение контуров сустава; местное покраснение и повышение температуры кожи. Следствием гнойно-воспалительной реакции служит нарушение функции конечности, которая принимает вынужденное положение. В большинстве случаев при остром инфекционном артрите развивается общая симптоматика – лихорадка, озноб, миалгия, потливость, слабость; у детей – тошнота и рвота.

Септический артрит обычно протекает в форме моноартрита коленного, тазобедренного или голеностопного сустава. Полиартриты обычно развиваются у лиц, получающих иммуносупрессивную терапию или страдающих суставной патологией. У наркозависимых пациентов часто отмечается поражение суставов осевого скелета, главным образом, сакроилеит. Инфекционный артрит, вызванный золотистым стафилококком, может привести к разрушению суставных хрящей буквально за 1-2 дня. При тяжелом течении гнойного артрита возможно развитие остеоартрита, септического шока и летальный исход.

Для инфекционного артрита гонококковой этиологии характерен кожно-суставной синдром (периартрит-дерматит), характеризующийся множественными высыпаниями на коже и слизистых (петехиями, папулами, пустулами, геморрагическими везикулами и др.), мигрирующими артралгиями, теносиновитами. При этом симптомы первичной урогенитальной инфекции (уретрита, цервицита) могут быть стертыми или вовсе отсутствовать. При гонорейном артрите чаще поражаются суставы кистей рук, локтевой, голеностопный, коленный суставы. Характерными осложнениями служат плоскостопие, деформирующий остеоартроз. Сифилитический артрит протекает с развитием синовита коленных суставов, сифилитического остеохондрита и дактилита (артрита пальцев рук).

Туберкулезный артрит имеет хроническое деструктивное течение с поражением крупных (тазобедренного, коленного, голеностопного, лучезапястного) суставов. Изменения суставных тканей развиваются в течение нескольких месяцев. Течение заболевания связано с местным синовитом и общей туберкулезной интоксикацией. Подвижность пораженного сустава ограничена болезненностью и мышечными контрактурами. При вовлечении в воспалительный процесс периартикулярных тканей могут возникать «холодные» абсцессы.

Артрит, ассоциированный с бруцеллезом, протекает на фоне симптомов общего инфекционного заболевания: волнообразной лихорадки, ознобов, проливных потов, лимфаденита, гепато- и спленомегалии. Характерны кратковременные миалгии и артралгии, развитие спондилита и сакроилеита.

Вирусные артриты обычно отличаются кратковременным течением и полной обратимостью происходящих изменений, без остаточных явлений. Отмечаются мигрирующие артралгии, припухлость суставов, болезненность движений. Длительность течения вирусного артрита может составлять от 2—3 недель до нескольких месяцев. Грибковый артрит часто сочетается с микотическим поражением кости. Заболевание характеризуется длительным течением, образованием свищей. В исходе инфекционного артрита грибковой этиологии может развиваться деформирующий остеоартроз или костный анкилоз сустава.

Диагностика инфекционного артрита

В зависимости от этиологии инфекционного артрита, пациенты могут нуждаться в консультации и наблюдении хирурга, травматолога, ревматолога, фтизиатра, инфекциониста, венеролога. В числе первоочередных мероприятий для установления диагноза выполняется УЗИ и рентгенография пораженных суставов. Рентгенологически при инфекционном артрите определяется остеопороз, сужение суставной щели, костный анкилоз, костные эрозии. Ультразвуковая диагностика выявляет изменения периартикулярных тканей, наличие внутрисуставного выпота. На ранних стадиях, когда рентгенографические признаки инфекционного артрита еще не обнаруживаются, могут использоваться более чувствительные методы – КТ сустава, МРТ, сцинтиграфия.

Важное значение для верификации этиологического фактора имеют данные диагностической пункции сустава, исследование синовиальной жидкости (микроскопия, цитология, посев на среды). Большую диагностическую ценность в определенных случаях представляют иммуноферментный анализ, бактериологическое исследование крови и отделяемого уретры, обзорное исследование мазков из половых путей. Установлению диагноза туберкулезного артрита способствует биопсия синовиальной оболочки сустава, обнаружение в организме других туберкулезных очагов, положительные туберкулиновые пробы. Инфекционный артрит дифференцируют с ревматоидным, подагрическим артритом, гнойным бурситом, остеомиелитом.

Лечение инфекционного артрита

В острой стадии лечение инфекционного артрита проводится стационарно. Осуществляется иммобилизация конечности на короткий срок с последующим постепенным расширением двигательного режима сначала за счет пассивных, затем – активных движений в суставе. В том случае, если произошло инфицирование протезированного сустава, проводится удаление эндопротеза. При гнойном артрите выполняется ежедневный артроцентез, лаваж сустава, по показаниям – артроскопическая санация сустава или артротомия с проточно-аспирационным промыванием.

Лекарственная терапия инфекционного артрита включает парентеральное назначение антибиотиков с учетом чувствительности выявленного возбудителя (цефалоспорины, синтетические пенициллины, аминогликозиды), дезинтоксикационные мероприятия. При вирусных артритах назначаются НВПС, при грибковой инфекции — антимикотические препараты, при туберкулезном артрите – специфические химиопрепараты. После купирования острых воспалительных явлений для восстановления функции сустава проводится комплекс ЛФК и физиотерапевтического лечения, бальнеотерапии, массажа.

Прогноз и профилактика инфекционного артрита

У трети больных, перенесших инфекционный артрит, отмечаются остаточные явления в виде ограничения подвижности суставов, контрактур, анкилозов. Септические артриты представляют серьезную угрозу: несмотря на возможности терапевтического и хирургического лечения, летальность при осложненном течении достигает 5-15%. К числу неблагоприятных прогностических факторов относятся ревматоидный артрит, септицемия, пожилой возраст, иммунодефицитные состояния. Профилактика артрита включает своевременную терапию общих инфекционных заболеваний, адекватные физические нагрузки, предупреждение травм суставов, защиту от ИППП, соблюдение требований асептики и антисептики при проведении хирургических манипуляций.

Онихомикоз (грибок ногтей)

Онихомикоз – это грибковое поражение ногтя. Обычно вызывается грибками-дерматофитами Trichophyton interdigitale, Trichophyton rubrum, Trichophyton tonsurans и другими. Также может вызываться Microsporum canis и Epidermophyton floccosum.

В настоящее время большое значение в этиологии онихомикоза имеют дрожжеподобные грибы рода Candida, плесневые грибы, смешанная грибковая инфекция.

Изолированное инфицирование грибами ногтевой пластинки наблюдается редко. Как правило, поражение ногтя происходит вторично при распространении инфекции с кожи пальцев, стоп (при микозе стоп). Возможен гематогенный занос инфекции в зону матрицы ногтя.

Развитию онихомикоза способствуют:

• эндокринные заболевания (гиперкортицизм, сахарный диабет, дисфункция половых желез);

• иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, прием цитостатических препаратов, кортикостероидов, иммунодепрессантов);

• некоторые хронические заболевания кожи, для которых характерны расстройства рогообразования, дистрофия ногтевых пластинок (кератодермия, ихтиоз, красный плоский лишай);

• травмы ногтевых пластинок, дистальных отделов конечностей.

Симптомы грибка ногтей

При онихомикозе наиболее чаще поражаются ногтевые пластинки стоп, реже – кистей. Как правило, поражение начинается с I и V пальцев стоп. Основные признаки грибкового заболевания ногтей – изменения формы, цвета ногтя за счет подногтевого гиперкератоза, разрушение ногтевой пластинки. При онихомикозе, вызванном смешанной флорой или дерматофитами, ногтевой валик обычно не поражается.

Клинические формы онихомикоза: нормотрофическая, гипертрофическая и атрофическая.

При гипертрофической форме за счет подногтевого гиперкератоза утолщается ногтевая пластинка, приобретает желтоватую окраску. Поверхность ногтя длительное время остается гладкой. Со временем может произойти отслоение ногтевой пластинки, она теряет блеск, края становятся зазубренными.

При нормотрофической форме онихомикоза имеются участки белого и желтоватого цвета в толще ногтя, при этом ногтевая пластинка не деформирована, подногтевой гиперкератоз выражен слабо.

Атрофическая форма характеризуется значительным истончением, образованием пустот, частичным разрушением, отслоением ногтевой пластинки.

Диагностика онихомикоза основана на оценке клинических проявлений.

Дополнительно применяют лабораторные методы: микологическое исследование (микроскопия, посев), микробиологическое, гистологическое исследования.

Различают следующие виды онихомикоза:

• нормотрофический, при котором изменяется окраска ногтя, появляются полосы и пятна, но блеск, толщина ногтя остаются нормальными;

Это интересно:  Прыщи на половых губах: белые, красные, подкожные и фото

• гипертрофический, при котором изменяется цвет ногтя, он утолщается, деформируется, возможно частичное разрушение ногтя;

• атрофический (онихолитический) – пораженная часть ногтя атрофируется, отторгается от ногтевого ложа.

В зависимости от локализации различают формы онихомикоза:

• проксимальный – поражение заднего валика;

• дистальный – поражение ногтя у свободного края;

• латеральный – поражение боковых сторон;

• тотальный – поражение всего ногтя.

При возникновении признаков онихомикоза необходимо обратиться к дерматологу.

Лечение грибка ногтей

В лечении грибка ногтей используют системную и местную терапию или их сочетание.

Местное лечение применимо в основном при поверхностной форме, начальных явлениях дистальной формы, поражениях единичных ногтей. В остальных случаях более эффективно назначение системной терапии.

Системная терапия включает препараты экзодерила, тербинафина, итраконазол и флуконазол. Препараты тербинафина эффективны при онихомикозах, вызванных дерматофитами T. rubrum, T. mentagrophytes, флуконазол – дерматофитами, дрожжевыми грибами Candida, итраконазол – при онихомикозе любой этиологии.

Продолжительность лечения зависит от клинической формы онихомикоза, степени подногтевого гиперкератоза, распространенности поражения, пораженного ногтя, возраста больного.

Онихомикоз может приводить к необратимому повреждению ногтей. Также возможно присоединение вторичной инфекции, увеличивается частота аллергических изменений кожи, учащаются профессиональные аллергические, экзематозные осложнения, становятся более выраженными васкулиты, поллинозы, утяжеляется течение себорейного, атопического дерматита, экземы, псориаза.

Профилактика грибка ногтей

Профилактика включает личные и общественные мероприятия, проведение дезинфекционных, противоэпидемических мероприятий, санитарно-просветительскую работу.

Большое значение имеет соблюдение правил личной гигиены: устранение повышенной опрелости, потливости кожи ног, сухости и мозолей кожных покровов, профилактика микротравм стоп. Необходимо пользоваться резиновыми тапочками при посещении бассейна, сауны, душа, бани, на пляже. Следует своевременно лечить дистрофические изменения ногтей.

Онихомикоз

Онихомикоз является инфекционным заболеванием грибкового типа, которое вызвано дрожжевыми, плесневыми грибами или дерматомицетами. На сегодняшний день болезнь распространилась по всему миру настолько, что ей стали подвержены люди практически всех возрастов, хотя наибольший процент заражения (30%) наблюдается среди пенсионеров. Если говорить о планетарном масштабе заболеваемости онихомикозом, то количество больных достигает 20%.

На проявление признаков грибка влияет множество факторов, среди которых присутствует и возраст, и условия жизни, и профессиональная деятельность, и климатические условия, и состояние здоровья, и многое другое.

По статистике онихомикоз ногтей встречается у мужчин в 3 раза чаще, чем у женщин, хотя только последние в большинстве случаев обращаются за медицинской помощью своевременно.

Климатическая обстановка в значительной мере может спровоцировать заболевание, поэтому местности с умеренно-холодным и тропическим климатом попадают в категорию высокого риска. Это обусловлено в первом случае постоянным ношением закрытой теплой обуви, во втором случае – повышенной влажностью воздуха и высокой температурой круглый год.

С возрастом риск заболеваемости онихомикозом ногтей возрастает до 50%, хотя у детей и подростков он также немалый – от 3%. Лечение занимает длительное время, поэтому чем быстрее человек обратится к врачу и начнет предпринимать необходимые меры, тем быстрее избавится от этого неприятного заболевания.

Причины онихомикоза

Онихомикоз ногтей в большинстве случаев возникает на фоне благоприятного для развития грибка климата, возраста и пола человека, но способствует заражению еще ряд факторов, таких как:

  • Загрязненные грибком предметы обихода: мочалки, коврики и полотенца в ванной или сауне, маникюрные принадлежности, поверхность пола в общественных местах (спортзалы, сауны, бассейны и так далее), обувь и другие;
  • Различные повреждения конечностей, а также эндокринные и соматические заболевания: все они повышают риск заражения онихомикозом в несколько раз (артриты, сахарный диабет, артрозы, ожирение, ВИЧ, венозная недостаточность и так далее);
  • Профессиональная занятость: жители крупных городов болеют грибковой инфекцией намного чаще, чем сельское население. Онихомикоз можно встретить у технических работников АЭС, шахтеров, работников металлургии, что обусловлено высокой температурой на рабочем месте, загазованностью, запыленностью, ионизирующим излучением и т.д. Также нередко заболевание поражает сотрудников бань, прачечных, домов отдыха, лечебных учреждений, военнослужащих и спортсменов;
  • Образ жизни (а точнее – ношение закрытой обуви в теплое время года): сегодня он стал прерогативой большего числа населения России. Впоследствии стесненные условия, отсутствие воздушной циркуляции и потение провоцируют развитие грибка;
  • Мацерация (размягчение влагой), воспаление околоногтевых участков, сухость, заусеницы и микротрещины при контакте с водной средой становятся благоприятными факторами для возникновения онихомикоза ногтей.

Виды онихомикоза

Заболевание онихомикоз подразделяется на три вида:

  • Гипертрофический онихомикоз – утолщение и деформация ногтевой пластины, изменение ее цвета и фактуры;
  • Нормотрофический онихомикоз – при нормальном блеске и толщине ногтя изменяется окраска, также на ногтевой пластине появляются пятна и полоски;
  • Атрофический онихомикоз – атрофирование и отслоение ногтевой пластины от ее ложа.

Симптомы онихомикоза

Проявление первых симптомов онихомикоза ногтей начинается с постепенного изменения цвета и фактуры ногтевой пластины. Так, сначала наблюдаются белесоватые или желтовато-грязные пятна со стороны краев ногтя, которые постепенно расширяются. Первые признаки хорошо заметны невооруженным глазом, однако даже при наличии этого факта врач не всегда обращает внимание на болезнь при общем осмотре, особенно если речь идет о стопах.

Со временем пластина теряет натуральный цвет и отслаивается от кожи, после чего могут наступить явные деформации ногтя. Поверхность становится бугристой, неровной, истончается или утолщается, что приводит к ее разрушению и отслоению.

В запущенных формах грибок проникает глубоко в ткани, вызывая атрофию ростовой зоны. Впоследствии ноготь перестает расти. Также наблюдается общая интоксикация организма, и как результат – поражение некоторых внутренних органов человека.

Лечение онихомикоза ногтей

Для лечения онихомикоза применяются различные средства для внутреннего и наружного применения. Препараты назначаются дерматологом после проведенного комплексного обследования. Существует 3 метода лечения онихомикоза:

  • Применение противогрибковых лекарственных средств, при этом ежедневно нужно спиливать пораженную часть ногтя, предварительно размягченную в теплой чистой воде;
  • Средства местного действия, такие как крема и мази. Однако этот метод лечения онихомикоза эффективен только на начальной стадии заболевания, когда пораженный участок не превышает трети ногтевой пластины. В противном случае для лечения онихомикоза потребуется прием медикаментов;
  • Употребление лекарств системного действия – антибиотиков в капсулах или таблетках. В зависимости от вида заболевания, врач назначает необходимые препараты. Если сразу поражены несколько пластин, лечение онихомикоза ногтей дополняется растворами, мазями и кремами для наружного применения.

Также на фоне применения основных методов лечения требуется общая дезинфекция одежды и обуви, бытовых предметов.

В зависимости от стадии болезни и ее разновидности, лечение онихомикоза ногтей может продлиться от двух недель до нескольких месяцев.

Народные средства при онихомикозе

Народные методы борьбы с заболеванием включают в себя употребление внутрь лечебных отваров и настоек, применение масок, растворов и примочек для ногтей. Специалисты советуют использовать «бабушкины рецепты» только в том случае, если поставлен точный диагноз и назначено основное лечение онихомикоза. В противном случае никто не даст гарантии, что болезнь не будет прогрессировать дальше и в конечном итоге не перерастет в запущенную форму.

Итак, приведем несколько рецептов народных средств от онихомикоза:

  • Мелко измельчить чайный гриб, после чего приложить на больной ноготь, замотать сверху стерильным бинтом и надеть шерстяные носки или варежки. Использовать параллельно с основным методом лечения онихомикоза;
  • Смешать с водой настойку золотого уса (в соотношении 4:1), после этого делать либо ванночки, либо примочки на пораженные участки;
  • Отличный эффект дает смесь протертого чеснока и сливочного масла (1:1). Такое народное средство при онихомикозе необходимо наносить каждый вечер на пораженные участки, сверху закутывать целлофаном и надевать носки или перчатки. Утром кожу тщательно промывать водой. Процедуру рекомендуется проводить ежедневно в течение месяца;
  • Ванночки из морской или поваренной соли помогают устранить грибковые микроорганизмы, восстановить клетки и увлажнить кожу.

Инфекционный артрит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Инфекционный артрит встречается в любом возрасте, при этом для разных возрастов существуют свои особенности поражения и «излюбленные» возбудители. Для взрослых характерно поражение суставов кистей рук или коленных суставов, испытывающих наиболее интенсивную нагрузку. Обычно поражается один сустав, только у 1 из 5 пациентов возникает полиартрит. Дети более склонны к поражению нескольких суставов, обычно это коленные, тазобедренные и плечевые суставы.

Инфекционный артрит (септический, пиогенный) – тяжелое инфекционное поражение сустава, проявляющееся выраженным болевым синдромом, гиперемией и отеком сустава, и сопровождающийся общими явлениями интоксикации (высокой лихорадкой, ознобом, головной болью). Часто наблюдается одновременное поражение нескольких суставов.

Инфекционные артриты могут быть связаны с непосредственным попаданием возбудителя в сустав (собственно инфекционные артриты) или развиваться после инфекции в связи с отложением иммунных комплексов в суставных тканях — постинфекционные артриты (например, артриты при вирусных гепатитах, хламидиозе, менингококковой инфекции). Реактивные артриты к инфекционным не относятся, так как хотя там и прослеживается связь с конкретной инфекцией, но ни возбудитель, ни его токсины в суставной полости не определяются.

В зависимости от способа попадания возбудителя в сустав, различают первичные (возбудитель сразу попадает в сустав) или вторичные (возбудитель переносится из другого очага инфекции в организме с кровью или лимфой) инфекционные артриты. Причем первичный очаг инфекции удается найти далеко не всегда.

Инфекционный артрит — это жизнеугрожающее состояние, требующее экстренной медицинской помощи.

Причины (факторы риска) развития инфекционных артритов

  • хронические артриты различного генеза (ревматоидный, псориатический, подагрический и другие);
  • системные инфекционные заболевания;
  • первичные и вторичные иммунодефицитные состояния (в том числе, ВИЧ-инфекция);
  • онкологические заболевания;
  • алкоголизм и наркомания;
  • внутрисуставные инъекции;
  • травмы или хирургические операции на суставах;
  • сахарный диабет;
  • системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка и другие);
  • серповидно-клеточная анемия;
  • терапия гормональными препаратами, цитостатиками.

Этиология и патогенез инфекционного артрита

Причинами инфекционного артрита могут быть вирусные, бактериальные или грибковые инфекции. Обычно патоген попадает в сустав из другого очага инфекции (в том числе, при хроническом тонзиллите, заболеваниях полости рта) с кровотоком или лимфой (вторичный инфекционный артрит), реже — проникает непосредственно извне в результате внутрисуставных инъекций, хирургических манипуляций или травм (первичный инфекционный артрит).

Этиология может различаться у разных возрастных групп. Например, новорожденные и грудные дети чаще заражаются от матери. У детей до 2 лет заболевание часто вызывается гемофильной палочкой (Haemophilius influencae) или золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus). В старшем возрасте причиной заболевания обычно являются золотистый стафилококк, β-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes) и Streptococcus viridans.

Это интересно:  Заговоры и молитвы от бородавок и папиллом

При хирургических операциях заражение обычно происходит эпидермальным стафилококком (Staphylococcus epidermidis), который относится к условно-патогенной микрофлоре и в норме заселяет кожные покровы. У взрослых артрит часто может вызываться гонококком (Neisseria gonorrhoeae), который передается половым путем. В пожилом возрасте артриты могут часто вызываются грам-отрицательной микрофлорой (в том числе, сальмонеллами или синегнойной палочкой).

Вирусные частицы могут вызывать поражения суставов у людей любого возраста. Чаще всего это вирусы краснухи, эпидемического паротита, гепатита В, парвовирусы.

Микобактерии туберкулеза и грибковые инфекции обычно приводят к хроническому течению инфекционного артрита, причем грибковое поражение возникает у людей со значительными дефектами иммунной системы.

Симптомы инфекционного артрита

  • внезапное, очень редко – постепенное начало (до 2-3 недель);
  • симптомы интоксикации (температура обычно выше 38ºС, озноб, боли в суставах и мышцах, головная боль, у детей – тошнота и рвота);
  • резкий отек пораженного сустава, который постепенно нарастает, вызывает изменение контуров пораженного сустава;
  • выраженная болезненность при движении (если поражен тазобедренный сустав – боль может локализоваться в паховой области и усиливаться при попытке ходить), прикосновении;
  • ограничение движения, вынужденное положение в суставе;
  • может быть местное повышение температуры над пораженным суставом (сустав становится горячим на ощупь);
  • редко — вовлечение в процесс мелких суставов;
  • в пожилом возрасте симптоматика может быть «стертой».

Отдельные виды инфекционных артритов

Рассмотрим особенности течения наиболее часто встречающихся инфекционных артритов различной этиологии.

Гонококковый артрит

Возникает чаще всего через 2-4 недели после появления симптомов гонореи (острого гонококкового уретрита). Если заболеванию сопутствуют наличие простатита, хронического уретрита или цистита, то поражение суставов может развиваться и значительно позже.

В процесс обычно вовлекается один-два сустава, реже – большее количество. Характерно поражение коленных, голеностопных, локтевых и лучезапястных суставов, суставов плюсны и предплюсны.

Начало – острое. Резко выраженная болезненность в суставах, явления экссудации. Кожа над пораженным суставом гиперемируется. Может быть боль в пятках из-за остеопериостита пяточных костей, подпяточного бурсита, ахиллобурсита.

Заболевание рано приводит к развитию атрофии мышц, деструкции костей и хряща, анкилозам.

Диагностика не вызывает трудностей, если вовремя заподозрить течение гонореи.

Терапия связана с лечением основного заболевания и назначением нестероидных противовоспалительных препаратов.

Туберкулезный артрит

Его возникновение связано с заносом микобактерий туберкулеза из другого очага с током лимфы в суставные концы длинных трубчатых костей. В местах «оседания» микроорганизмов формируется остит, который подвергается казеозному некрозу с образованием секвестра (омертвевшего участка костной ткани) или с его прорывом в полость сустава или на поверхность кожи.

Различают первично-костную и первично-синовиальную формы туберкулеза суставов. Характерно поражение тазобедренных, коленных, голеностопных и лучезапястных суставов.

Протекает вяло, скрыто, может длительное время «маскироваться» под другие заболевания. Боли может не быть, либо она невыраженная «ноющая». Постепенно она становится более интенсивной, появляется локальная припухлость над пораженным суставом. Преобладают общие симптомы интоксикации: слабость, вялость, субфебрильная температура (до 38ºС), потливость.

Часто приводит к развитию мышечных атрофий, деформации сустава.

Для туберкулеза характерен также реактивный инфекционно-аллергический полиартрит (ревматоид Понсе). Его течение напоминает течение истинного ревматоидного артрита, а выраженность зависит от активности туберкулезного процесса в других органах.

В диагностике важно своевременно заподозрить течение туберкулеза, так как рентгенологические признаки артрита могут появляться спустя месяцы после начала заболевания.

Лечение туберкулезного артрита проводится фтизиатром с назначением специфических препаратов против микобактерий туберкулеза.

Бруцеллезный артрит

В последние годы встречается все реже. Этот артрит обычно возникает у лиц среднего и пожилого возраста, переносящих бруцеллез.

Характерны полиартралгии или артрит с синовитом. Поражаются чаще крупные суставы с возникновением бурситов, фиброзитов. Может вовлекаться позвоночник, в основном – поясничный отдел (одно- или двусторонние сакроилеиты, спондилиты, остеохондриты). Деформация сустава не характерна.

Диагноз обычно не вызывает затруднений и ставится на основе клинической картины бруцеллеза, специфических тестов (положительные реакции Райта и Бюрне) и данных рентгенографии (появление краевых эрозий на передне-верхней поверхности межпозвоночных дисков, в более позднем периоде замещающихся костными разрастаниями, разрушение дисков и сужение межпозвонковых щелей и другие изменения).

Показана антибиотикотерапия, нестероидные противовоспалительные средства, десенсибилизирующие препараты.

После начала лечения воспаление обычно купируется в течение нескольких месяцев, но боли могут сохраняться значительное время.

Артрит при Болезни Лайма (боррелиозный артрит)

Характерно наличие сопутствующих симптомов заболевания (мигрирующая эритема, интоксикация, увеличение селезенки и лимфоузлов, скованность шеи и спины, боли в мышцах, радикулит, невриты и другие), а также укус клеща в анамнезе. Артрит возникает внезапно на сроке от 2 недель до 2 лет после начала заболевания. Поражается один сустав. Хронизация процесса и деструкция сустава – редко.

Диагностика основана на характерной клинической картине и обнаружении антител к возбудителю.

Иерсиниозный, дизентерийный и сальмонеллезный артриты

Иерсиниозный артрит развивается через 1-3 недели после начала кишечного синдрома (боли в животе, диарея). Дизентерийный и сальмонеллезный артриты развиваются на 2-3 неделе заболевания.

Сочетается с другими симптомами заболевания. Поражаются обычно несколько суставов (чаще — крупные суставы ног, акромиально-ключичные и грудино-ключичные суставы, позвоночник, крестцово-подвздошные сочленения). Часто поражаются дистальные суставы первых пальцев стоп и кистей (в отличие от ревматоидного артрита).

Возникают интенсивные боли в пораженных суставах. Могут возникать боли и в других суставах. В области голеностопных, лучезапястных и плечевых суставов могут возникать тендосиновиты или тендопериоститы. При затяжном течении появляются односторонние сакроилеиты.

В первую очередь проводят лечение основного заболевания.

Вирусные артриты

Могут развиваться при вирусных гепатитах, краснухе, эпидемическом паротите.

При краснухе и вирусном гепатите поражение обычно происходит по типу полиатрита, напоминающего ревматоидный. Характерно возникновение теносиновитов. При эпидемическом паротите поражаются обычно один-два сустава, обычно крупных.

При вирусных гепатитах длительность артритов до нескольких месяцев, исчезают они самостоятельно и без последствий сразу после появления желтухи.

В лечении – терапия основного заболевания, нестероидные противовоспалительные средства.

Прогноз обычно благоприятный, исчезновение всех симптомов заболевания происходит от 2 недель до 2 месяцев.

Паразитарные артриты

Могут развиваться при описторхозе, стронгилоидозе, дракункулезе, анкилостомозе, шистосоматозе, эхинококкозе, филяриатозах, вухерериозе, лоаозе, онхоцеркозе, бругиозе.

Чаще развивается в острой стадии заболевания. Возникают полиартралгии, полиартрит. Сочетается с полимиалгией. Характерно поражение мелких суставов кистей и стоп. Суставной синдром всегда сочетается с другими симптомами заболевания (сыпь, кожный зуд, эозинофилия).

Лечение – противопаразитарные препараты.

Осложнения инфекционного артрита

Септический артрит относится к жизнеугрожающим состояниям и требует экстренной медицинской помощи. Он может быстро привести к разрушению суставного хряща (например, золотистый стафилококк может разрушить хрящ за 1-2 суток) и костной ткани, возникновению новых абсцессов, септического шока и летальному исходу.

Наиболее частыми осложнениями инфекционного артрита могут быть:

  • флегмоны (при переходе воспалительного процесса на мягкие ткани);
  • остеоартрит (при вовлечении в процесс костной ткани);
  • образование «затеков» гноя, которые могут самостоятельно вскрываться (при разрыве суставной сумки и распространении гноя по сухожильным и межоболочечным пространствам);
  • поражение других суставов (развитие полиартрита);
  • остеомиелит;
  • сепсис;
  • на поздних этапах после «затухания» воспалительного процесса в результате деструктивных изменений в тканях могут возникать патологические переломы и вывихи, формироваться анкилозы.

Дифференциальная диагностика

В первую очередь проводится с другими видами артритов: подагрическим, ревматоидным, реактивным и другими.

Диагностика инфекционного артрита

  1. Основным критерием диагностики является характерная клиническая картина заболевания, которая достаточно быстро и точно наводит на правильный диагноз. Остальные исследования используются для его подтверждения.
  2. Лабораторные исследования: характерны «воспалительные сдвиги» в общем и биохимическом анализах крови, иммунологических исследованиях: повышение количества лейкоцитов со сдвигом формулы «влево», ускорение СОЭ, увеличение С-реактивного белка, сдвиги в белковых фракциях и другие.
  3. Показана пункция пораженного сустава с последующим микроскопическим и бактериологическим исследованием полученного пунктата.
  4. Рентгенографическое исследование может применяться не ранее 10-14 дней с начала заболевания, так как раньше не выявляет деструкции костей или хряща. Вначале возникает эпифизарный остеопороз, а затем — сужение суставной щели. В далеко зашедших случаях происходит деструкция хряща и кости, возникновение вторичного деформирующего остеоартроза. В некоторых случаях рентгенографическое исследование может вообще не выявить изменений в суставе.

Лечение инфекционного артрита

Лечение должно быть начато своевременно, чтобы предотвратить необратимые повреждения суставов и развитие осложнений. Обычно лечение стационарное. Показан полный покой пораженного сустава на 1-2 недели.

Помимо лекарственной терапии, может быть рекомендовано наложение компрессов на пораженный сустав, в некоторых случаях – иммобилизация пораженного сустава для предотвращения случайных движений в нем.

После выписки показано продолжение лечение амбулаторно, курсы физиотерапии, лечебной физкультуры с целью разработки движений в суставе.

Медикаментозная терапия

  1. Антибиотикотерапия. Обычно начинают с внутривенного (не менее 2 недель) и/или внутрисуставного введения препаратов, затем возможно продолжение приема антибиотиков перорально (от 2 до 4 недель).
  2. Нестероидные противовоспалительные средства. Назначаются с целью уменьшения боли, проявлений интоксикации.
  3. Хирургическое вмешательство. При наличии гноя в полости сустава, показано его дренирование с последующим введением антибиотиков внутрь.

Прогноз инфекционного артрита

При своевременно начатом лечении – благоприятный. Деструкция хряща и кости впоследствии может привести к подвывиху суставов и костей.

Чем позже пациент обращается в стационар, тем выше риск необратимых изменений в суставе и развития осложнений.

Профилактика инфекционного артрита

Некоторые виды артрита могут быть предотвращены санацией очагов хронической инфекции (в том числе, хронического тонзиллита, кариеса) и своевременным лечением острых инфекционных заболеваний, отказом от вредных привычек.

Современные методы терапии онихомикоза

Использование современных противогрибковых препаратов, имеющихся в настоящее время на российском фармацевтическом рынке, позволяет проводить быстрое безопасное лечение онихомикоза без хирургического вмешательства. О методах терапии этого неприятного заболевания сегодня ведут разговор акад. РАМН, проф. Юрий Константинович СКРИПКИН, докт. мед. наук, проф., зав. отделением микологии Жанна Васильевна СТЕПАНОВА и мл. научн. сотрудник отделения микологии ГУ “ЦНИКВИ” МЗ РФ Ирина Александровна ВОРОБЬЕВА.

Результаты многочисленных исследований по эпидемиологии микоза стоп во всем мире указывают на рост заболеваемости не только у взрослых, но и у детей, что связано с высоким процентом инфицирования в семье (более 50%). Заражение онихомикозом может произойти через предметы обихода: коврики в ванной, мочалки, маникюрные принадлежности, обувь, а также при посещении бассейна, бани, сауны, душевой на предприятии, спортзала. Заражению способствуют также плоскостопие, травмы ногтевых пластин, нарушения целостности кожи стоп, варикозное расширение вен нижних конечностей, вегетососудистая дистония, эндокринные и иммунные нарушения, в т.ч. спровоцированные приемом антибиотиков, гормональных и цитостатических препаратов, а также ношение плохо проветриваемой, нефизиологичной обуви, гипер- или гипогидроз стоп, несоблюдение правил личной гигиены.

Это интересно:  Как отличить потницу от аллергии у ребенка грудного возраста

Некоторые пациенты рассматривают грибковое поражение ногтей стоп лишь как косметический дефект, однако специально проведенные исследования свидетельствуют о значительном снижении качества жизни больных онихомикозом. Хронически протекающий микоз стоп способствует развитию аллергических реакций, лекарственной непереносимости, вирусных поражений кожи стоп, рожистого воспаления нижних конечностей и распространению очагов микоза на другие участки кожного покрова.

Во всем мире основным возбудителем данного заболевания является Trichophyton rubrum (80-90% случаев), вторым по распространенности (10-20%) регистрируется Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale (Trichophyton interdigitale). Значительно реже поражение могут вызывать другие грибы рода Trichophyton (Т. violaceum, Т. tonsurans, Т. schoenleinii, Т. mentagrophytes var. gypseum, Т. verrucosum), а также паховый эпидермофитон (Epidеrmophyton floccosum) и дрожжеподобные грибы. В последние 10 лет зарубежные и отечественные исследователи отмечают увеличение частоты поражения ногтей, обусловленного плесневыми грибами (до 14,3%), многие из которых, как считали ранее, не могут быть самостоятельными возбудителями онихомикоза.

Как правило, заболеванию ногтевых пластин предшествует поражение кожи стоп, характеризующееся появлением шелушения, трещин, мацерации, пузырьков в межпальцевых складках стоп (чаще между III, IV и V пальцами) и на подошве, иногда сопровождающееся зудом. Часто пациенты не придают значения указанным симптомам, устранить которые значительно проще, нежели поражение ногтевых пластин. С учетом патогенетических особенностей принято выделять следующие формы онихомикоза: дистально-латеральную подногтевую, поверхностную, проксимальную и тотально-дистрофическую, по клиническим проявлениям — гипертрофическую, нормотрофическую, атрофическую, по типу онихолизиса и смешанную.

При гипертрофической форме онихомикоза ногтевая пластина значительно утолщена (более 2 мм) за счет подногтевого гиперкератоза, имеет грязно-желтый или беловатый цвет, тусклая, крошится. При нормотрофическом поражении конфигурация ногтя не нарушена, но изменен его цвет, он может быть деформирован и не прирастает к ложу (онихолизис). Атрофическая форма характеризуется разрушением, “изъеденностью” дистального края ногтевой пластины, обнажением шероховатого, сухого ногтевого ложа.

При онихомикозе, обусловленным Trichophyton rubrum, поражение ногтей стоп может быть множественным, часто по гипертрофическому или смешанному типу, возможно поражение кожи ладоней и ногтевых пластин кистей. При онихомикозе, обусловленным Trichophyton interdigitale, характерно поражение I и/или V ногтей стоп по нормотрофическому типу, причем у 30-40% больных ногтевые пластины вовлекаются в патологический процесс поздно.

Дрожжеподобные грибы рода Candida как правило вызывают поражения ногтевых пластин кистей (около 40-50% случаев) чаще у женщин. Поражение начинается с дистального края или латеральных валиков в виде их гиперемии, отечности, болезненности. Дистально-латеральные участки ногтевой пластины не прирастают к ложу (онихолизис), исчезает эпонихион, возможно появление гнойного отделяемого из-под проксимального валика в результате присоединения бактериальной флоры. Поверхность ногтя может быть деформирована за счет образования поперечных борозд, иметь желтовато-бурый цвет.

Поражение ногтей стоп, обусловленное плесневыми грибами, чаще встречается у пациентов после 50 лет, иногда на фоне ониходистрофии или при наличии травмы ногтя в анамнезе. Характерно отсутствие клинических проявлений микоза кожи стоп и изменение в зависимости от вида возбудителя цвета ногтевой пластины на охряно-желтый, сине-зеленый, черный.

Высокая степень распространенности микоза стоп, в т.ч. и с поражением ногтевых пластин, свидетельствует об актуальности проблемы их терапии. Наличие в настоящее время антимикотиков с широким спектром действия для наружного и системного применения позволяет достичь более высоких результатов, чем 7-8 лет назад, когда наиболее распространенным методом лечения онихомикоза было хирургическое удаление ногтевых пластин в сочетании с приемом гризеофульвина или кетоконазола. Современные противогрибковые препараты системного действия широко применяются в медицинской микологии не только в связи c их высокой эффективностью, но также благодаря благоприятному профилю безопасности, позволяющему использовать их для лечения пациентов с отягощенным анамнезом и детей.

Фактор безопасности крайне важен еще и потому,

В последние 10 лет для лечения онихомикоза используют три высокоэффективных противогрибковых препарата (тербинафин, итраконазол, флуконазол).

Тербинафин (ламизил) — аллиламиновое соединение, применяемое для лечения микозов с начала 90-х гг. Этот антимикотик наиболее эффективен в отношении дерматомицетов. Назначается препарат ежедневно по 250 мг в течение 3-4 месяцев. Тербинафин разрешен к использованию в детской практике. Детям с массой тела до 20 кг назначают 1/4 таб. (62,5 мг), от 20 до 40 кг – 1/2 таб. (125 мг), свыше 40 кг — 1 таб. (250 мг) тербинафина ежедневно в течение 3-4 месяцев.

Ж.В. Степанова и В.М. Рукавишникова назначали тербинафин в течение 12 недель 118 больным онихомикозом стоп, обусловленным дерматомицетами. Излечение было достигнуто у 111 (94%) пациентов в сроки от 6 недель до 8 месяцев.

На базе кожной клиники Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова было проведено лечение 688 больных онихомикозом в возрасте от 12 до 73 лет препаратом ламизил по общепринятой методике в течение 12 недель. Из них 510 (74,2%) пациентов страдали хроническими заболеваниями печени и почек в фазе ремиссии, сердечно-сосудистыми заболеваниями и сахарным диабетом. Излечение было достигнуто у 96,7%.

А.Н. Беличков и соавт., назначавшие ламизил 457 больным онихомикозом стоп (кистей), из которых 79 страдали сахарным диабетом, добились излечения в 100% случаев при поражении ногтевых пластин кистей и в 92,5% — стоп.

Отечественные исследователи отмечают хорошую переносимость ламизила, лишь у 2,5—5,8% пациентов наблюдали побочные явления: тошноту, ощущение тяжести в голове, головную боль, слабость, недомогание, сонливость, зуд кожи, ощущение переполнения в желудке, снижение аппетита. Возникающие побочные эффекты как правило не требуют отмены препарата.

Принято считать, что риск взаимодействия этого антимикотика с другими лекарственными средствами ниже, чем у соединений азолового ряда. Поэтому у пациентов, вынужденных постоянно или регулярно принимать различные таблетированные препараты по поводу сопутствующих заболеваний, наиболее предпочтительна терапия тербинафином, особенно когда нет сомнений в дерматофитной этиологии микоза.

Таким образом, результаты многочисленных зарубежных и отечественных исследований демонстрируют высокую (73—88,9% на момент окончания терапии онихомикоза стоп и 71,4—100% — кистей) эффективность и безопасность тербинафина.

В начале 90-х гг. в арсенале врачей-микологов появился современный препарат азолового ряда итраконазол (орунгал), обладающий широким спектром антимикотической активности. Механизм действия итраконазола идентичен таковому у кетоконазола, но соединение проявляет значительно большую специфичность в отношении ферментов грибковых клеток, чем его предшественник. Назначают итраконазол по методике пульс-терапии (по 200 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней с последующим 3-недельным перерывом на протяжении 3-4 месяцев).

Ж.В. Степанова и Ю.К. Скрипкин, применяя итраконазол по методу пульс- терапии у больных с грибковым поражением ногтей (1996—1998 гг.), добились излечения в 89,8% случаев, а используя комбинированный метод лечения онихомикоза (назначение антимикотика в сочетании с механическим удалением пораженных участков ногтевых пластин после предварительного нанесения уреапласта) — у 94,8% (1999—2000 гг.). При поражениях ногтей, обусловленных дрожжеподобными и плесневыми грибами, выздоровление наступало у 100% пациентов. При изучении отдаленных результатов лечения у 123 больных онихомикозом рецидива заболевания не наблюдали, в одном случае зарегистрирована реинфекция спустя 2 года после окончания лечения.

О.Л. Ивановым с соавторами клинико-микологическое излечение было достигнуто у 34 (89,4%) из 38 больных онихомикозом стоп через 12 месяцев от начала приема итраконазола по методу пульс-терапии; через 2 года наблюдения у 5 (14,7%) зарегистрирован рецидив.

А.Н. Беличков и М.И. Курдина применяли орунгал по методу пульс-терапии при лечении онихомикоза стоп и кистей у больных сахарным диабетом. Пациенты получали как правило 4 цикла терапии. Клиническое выздоровление было отмечено у 82—91,7% при поражении стоп и у 100% — кистей. Опубликованные за рубежом данные подтверждают эффективность и безопасность применения итраконазола у данной категории больных.

Результаты многочисленных зарубежных исследований эффективности итраконазола при онихомикозе стоп показывают высокий процент клинического излечения больных (68—93%) при использовании метода пульс-терапии, что согласуется с данными отечественных микологов, по наблюдениям которых, при назначении итраконазола выздоровление наблюдается у 78—93% больных онихомикозом стоп и до 100% — кистей. В течение последних 10 лет более 34 млн пациентов применяли итраконазол в терапии различных грибковых заболеваний. Среди 2867 больных онихомикозом, которым данный препарат был назначен по схеме пульс-терапии, побочные явления были описаны у 18%: нарушения желудочно-кишечного тракта — 4,3; диспептические явления — 2,2; тошнота — 1,7; головная боль — 1,1 (только у 2,2% из них лечение было прекращено). У 1,9% зарегистрирован обратимый подъем активности ферментов печени. Среди пациентов пожилого возраста побочные эффекты были отмечены у 20%. Кожный зуд зарегистрирован у 0,5% пациентов, получавших итраконазол по методу пульс-терапии. Итраконазол назначают при любой клинической форме онихомикоза, подозрении на смешанную дерматофитно-плесневую или кандидозную природу заболевания.

При наличии противопоказаний к системным антимикотикам и поражении без вовлечения матрикса ногтей до 80% площади можно применять бифоназол в наборе для лечения ногтей и лаки: 5% аморолфин и 8% циклопироксоламин.

Методика лечения онихомикоза с использованием набора для лечения ногтей “Микоспор” заключается в регулярном послойном удалении пораженных участков ногтевой пластины после предварительного (на 1 сутки) нанесения мази, содержащей 40% мочевины. После удаления инфицированных ногтевых пластин в ногтевое ложе втирают 1%-ный крем бифоназола 1 раз в день до отрастания здорового ногтя.

Противогрибковые лаки можно использовать в качестве монотерапии, а также в сочетании с пероральными антимикотиками на протяжении всего курса терапии или для долечивания после окончания системного лечения.

Статья опубликована в журнале Фармацевтический вестник

Статья написана по материалам сайтов: www.krasotaimedicina.ru, www.likar.info, zdorovi.net, artritu.net, www.nedug.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector