Удаление папиллом жидким азотом. Криодеструкция: особенности процедуры

Удаление доброкачественных опухолей и других образований на коже является весьма распространенной врачебной практикой. Только таким образом можно надежно предупредить перерождение доброкачественных формирований в злокачественные. Криодеструкция на сегодня считается едва ли не лучшим способом по удалению патологически измененной ткани.

Содержание

Понятие о методе

Холод используется для лечения очень широко. Низкая температура обеспечивает мгновенный эффект анестезии даже при большой площади повреждения, способствует активизации циркуляции крови, улучшению лимфооттока и так далее. Чрезмерное воздействие холода приводит к необратимому разрушению тканей – некрозу. Однако даже этот эффект при лечении ряда болезней оказывается полезным.

Изменение связано в основном с теми преобразованиями, которым подвергается вода. При охлаждении она превращается в лед прямо в тканях. Соответственно клетки ткани сдавливаются льдом: сначала замораживается межклеточная жидкость, а затем наступает внутриклеточное обморожение. Кристаллы льда по мере образования вращаются вокруг центра кристаллизации и буквально «разрезают» клеточные и внутриклеточные мембраны.

На время замораживания останавливается кровообращение, поставка кислорода, питательных веществ, все биохимические реакции прекращаются и клетки гибнут. К тому же при замораживании происходит скачок осмотического давления, который клетки тоже перенести не могут.

Необходимая температура охлаждения – -60 С. После этого клетка не выживает, однако такой температуры удается достигнуть только в центре замораживания. На деле это является плюсом технологии, так как при столь низкой температуре окружающие здоровые ткани тоже бы погибли. Кроме того, учитывается и доступная температура охлаждения: так для кожи достаточно является температура в -20 – -30 С.

Замораживание и оттаивание осуществляется не менее трех раз: таким образом, удается снизить смертельную для патологической ткани температуру и тем самым сохранить окружающие ткани в более здоровом виде. Кроме того, необходимо следить за тем, чтобы глубина очага замораживания была больше глубины залегания опухоли, иначе достаточно разрушительного эффекта не добиться.

Эффект заметен не сразу. Криодеструкция не приводит к мгновенному уничтожению клеток. На гибель опухоли требуется около 3–4 недель. Кожа после обработки белеет, твердеет, через пару дней на участке образуется пузырь, напоминающий последствия обморожения или ожога. Пораженный участок – мертвый в буквальном смысле слова, самоудаляется. Образовавшуюся корочку также нельзя самостоятельно срывать: корочки после подсыхания отпадут сами.

Криодеструкция как метод описана в этом видео:

Методы криодеструкции

Принципиально различают лишь два подхода: непосредственное воздействие и замораживание с помощью аппликатора.

  • Непосредственное воздействие осуществляется при подведении жидкого азота в разной форме. Например, криоорошение – на поверхность кожи воздействуют струей азота или насыщенными его парами. Возможно использование дозирующих устройств: падение капель жидкого азота. Такой метод удобнее при малых объектах, но в большом количестве – плоских бородавок, например. Также жидкий азот может быть подведен на вате. Это самый простой способ, который активно применяется в косметологии. Изредка, жидкий азот вводят внутрь ткани, если это возможно.
  • Метод аппликаций сводится к введению в жидкий азот теплоемкого зонда – металлического, а затем в контакте зонда с поврежденной тканью. Такого рода охлаждение может быть пассивным или активным.
    • Пассивный – зонд нагревается при контакте с кожей, отдавая холод.
    • Активный – зонд или пластинка аппликатора подключены к устройству, обеспечивающему циркуляцию хладагента и постоянное охлаждение пластины. На пораженный участок можно накладывать уже охлажденный зонд, а можно сначала обеспечить контакт, а затем охлаждать пластину. При активном охлаждении зонд можно погружать в глубину ткани, если опухоль находится не на поверхности.

Второй метод считается более надежным, так как учитывает адгезивный эффект: аппликатор смачивают, нагревают, прикладывают к опухоли, затем замораживают. Таким образом добиваются максимально плотного контакта и большей глубины полного замораживания.

Плюсы и минусы

Криодеструкция находится на грани между хирургическим и терапевтическим методом. Конечно, здесь отсутствуют надрезы, проколы, не нарушается целостность кожных покровов и так далее. Однако обработанный холодом участок спустя 3–4 недели самоуничтожается и самоудаляется, что больше напоминает последствия инвазивного лечения.

Метод обладает рядом достоинств, делающих его незаменимым в своей области:

  • криодеструкция применяется при лечении практически всех доброкачественных и некоторых злокачественных опухолей на коже;
  • процедура абсолютная безболезненная: при контакте с холодом ткань мгновенно утрачивает чувствительность;
  • на месте удаленной ткани очень быстро развивается здоровая;
  • в большинстве случаев не остается ни рубцов, ни пятен, возможна гиперпигментация кожи;
  • кровотечение отсутствует;
  • удаление опухоли криодеструкции исключает повторное развитие или распространение патологических клеток. Согласно данным рецидив опухоли наблюдается в 2 % случаев.

К недостаткам способа можно отнести следующее:

  • результат не мгновенен: от момента развития некроза до самоудаления опухоли проходит 3–4 недели;
  • не подходит для удаления крупных по площади новообразований.

Соотношение с лазером

Оба метода одинаково эффективны для удаления кожных образований и оба же обладают одним недостатком: из-за полного уничтожения образования нет возможности провести гистологическое исследование для контроля. В целом лазерная терапия считается более эффективной благодаря некоторым отличиям.

  • Фокусировка и подбор длины волны позволяют с большей точностью определить нужную глубину обработки и работать с более высокой избирательностью. Очаг «поражения» при обработке холодом менее точен и часто захватывает здоровые ткани.
  • После обработки лазером, как правило, кожа заживает быстрее. Кроме того, практически исключено появление отеков.
  • По безболезненности метод заметно проигрывает криодеструкции.
  • Лазерная терапия в любом случае намного дороже других методов.

Показания для проведения

Только образованиями на коже возможности криодеструкции не исчерпываются. Процедура эффективна при удалении кист на шейке матки, псевдоэрозии, лейкоплакии, папиллом и кондилом во влагалище и так далее. Однако основное применение метод находит все же в дерматологии.

Криодеструкция назначается взрослым – и мужчинам, и женщин, и детям. Возрастных ограничений метод не имеет. Также можно провести процедуру и во время беременности, так как никакого портативного или лекарственного вмешательства в этом случае не происходит, а, значит, вмешательство никак не сказывается на состоянии организма или развитии плода.

Криодеструкцию используют при лечении всех видов доброкачественных опухолей и некоторых злокачественных. Глубину и форму воздействия диктует площадь поражения и глубина очага. Длительность и количество процедур определяется характером болезни.

  • Пигментные опухоли – невусы или родинки. Разнообразные доброкачественные опухоли, могущие иметь самый разный вид. Формируются из пигментообразующих клеток – меланоцитов. Различают врожденные и приобретенные формы. Последние сильнее склонны к озлокачествению. Локализуются в самых разных частях тела. Невус вполне успешно удалятся криодеструкцией, в том числе, и наиболее опасный из них – пограничный, наиболее склонный к перерождению. Время экспозиции – обработки участка единственного очага, очень невелико – 180 с при любой форме невуса. При небольших размерах образования – 1 см в диаметр, достаточно 1 сеанса.
  • Бородавки – новообразования в виде узелка или сосочка. Как правило, образуются под действием различных вирусов. Локализация зависит от типа: юношеские зачастую образуются на лице и кистях рук, обыкновенные чаще на руках, кондиломы формируются в межъягодичных складках, во влагалище. Удаляются бородавки как аппликационным методом, так и при непосредственном воздействии жидкого азота. Для удаления обыкновенных требуется 240–300 с контакта, подошвенных – 180 с, остроконечные кондиломы уничтожаются за 40–60 с.
  • Кератоз – ороговение кожи на фоне гипертрофии эпидермиса. При большой площади образования необходимо удалять, так как есть риск озклокачествения. Жидкий азот справляется с очагами за 180–210 с.
  • Папилломы – род доброкачественной опухоли, вызванный папилловирусом. Последний передается от человека к человеку. Склонность к перерождению велика, так что папилломы следует удалять по возможности. Сеанс обработки единичного очага занимает 120–180 с.
  • Лейкоплакии – заболевание слизистой оболочки. Часто наблюдается на языке, в полости рта, во влагалище, на шейке матки и голове полового челна. Лейкоплакии удаляются за 60–120 с.
  • Гемангиомы – ярко-красные образования неправильной формы. Появляются в первые годы жизни и регрессируют по мере роста ребенка. Как правило, к 7 годам они исчезают. Если выздоровление по каким-то причинам задерживается, прибегают к криодеструкции.
  • Келоиды – рубцы, накопление фиброзной ткани, остающееся после травмы, операции или другого механического повреждения кожи. Рубцы безопасны, однако выгладят неэстетично. Радиотерапия здесь неэффективно, а воздействие жидким азотом может принести пользу.
  • Кондиломы – также вызваны заражением одним из папилловирусов. Чаще всего возникают во влагалище, в мошонке, в анальном отверстии и передаются в основном половым путем. Для удаления используется и криодеструкция, и лазерная терапия и радиоволны. Хотя криодеструкция – наиболее популярный способ избавления, все же, считается, что лазер в этом случае дает лучший эффект.
  • Мозоли – ороговение кожи, возникающее вследствие действия механических факторов: трения, сжатия. Чаще всего появляется на ступнях и руках. Никакой опасности мозоли не представляют зачастую проходят самостоятельно. В зависимости от плотности увеличения ороговения процедура занимает 30–120 с.
  • Базалиомы – разновидность рака кожи, занимающая промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными опухолями. Отличается тем, что практически не дает метастазов. Поэтому иссечение очага болезни в 98% случаев завершается полным выздоровлением. Криодеструкрция в этих случаях является едва ли не самым эффективным средством, в то время как применение лазера весьма ограничено. Однако для лечения годится только метод непосредственного воздействия, так как аппликационный не обеспечивает должную глубину заморозки.

Процедура проводится амбулаторно, количество сеансов зависит от площади поражения. Для удаления поверхностной формы время сеанса составляет 180–240 с, узелковой – 240–300 с, язвенной и других видов – 240–300 с. В последнем случае особенно важен контроль за полнотой поражения, поэтому после криодеструкции на 3,10 день берут соскобы для гистологического исследования.

Как проводится удаление папиллом этим методом, расскажет видеоролик ниже:

Противопоказания

Существуют определенные противопоказания, связанные, как правило, с состоянием организма, не допускающим воздействие низких температур:

  • воспалительные заболевания половых органов или хронические в стадии обострения;
  • венерические инфекции;
  • миома;
  • эндометриоз;
  • подозрение на онкологические недуги репродуктивной области. При лечении дерматологических заболеваний, а не слизистых, запрет не действует;
  • рубцовая шеечная деформация матки;
  • обострение соматических заболеваний.

Как проводится процедура

Никакой подготовки процедура не требует, проводится амбулаторно, не оказывает никакого влияния на самочувствие. Криодеструкцию назначает дерматолог после обследования области операции. В отдельных случаях проводят биопсию участка с тем, чтобы подтвердить диагноз.

Это интересно:  Как избавиться от бородавок: лучшие методы

Процедура проводится одинаково для всех пациентов любого возраста. При очень высокой чувствительности можно принять обезболивающую таблетку или удовлетвориться местной анестезией. Как таковой боли криодеструкция не вызывает. Однако прикосновение холодного металла может быть неприятным, особенно маленькому ребенку.

  1. Пациент располагается на кушетке в позе, которая обеспечивает свободный доступ к обрабатываемой зоне.
  2. Подбирается насадка: ее диаметр должен превышать размеры образования на 2–3 мм. При лечении базалиом область перекрывается на 0,5 см по периметру.
  3. Участок обрабатывают раствором бриллиантового зеленого на первом сеансе и облепиховым маслом на последующих.
  4. Насадка или ватный тампон, охлажденный в парах азота, прикладывается к пораженному участку. Технология и время удержания зависят от характера заболевания.

При необходимости сеанс повторяют – как правило, 2–5 раз. В отдельных случаях – паракератоз на основе фиброзной ткани, например, время охлаждения уменьшают до минимума, но процедуру повторяют 2–3 раза в течение 1 сеанса.

Последствия осуществления и возможные осложнения

После удаления струпа – самостоятельного, формируется нежный розовый рубец. Однако через 2–3 месяца он исчезает. Возможны изменения пигментации кожи.

Процедура может иметь осложнения. В 2–3% случаев под струпом наблюдалось нагноение. При этом корочку необходимо удалить до ее полного заживления и обработать ранку перекисью водорода. По мере удаления гноя переходят к марлевым повязкам. В этом случае сроки заживления удлиняются, однако рубцовая ткань на поврежденном участке не образуется.

Восстановление и уход после проведения

Криодеструкция не обеспечивает мгновенный результат. Патологические клетки за время замораживания гибнут, при этом чрезмерному охлаждению подвергаются и окружающие ткани. Врач заранее определяет границу некроза так, чтобы здоровые ткани пострадали как можно меньше. Однако процесс отторжения умерших клеток занимает какое-то время.

  1. Спустя 40–60 с после процедуры развивается отек. Особенно он заметен в местах с хорошо развитой подкожно-жировой клетчаткой.
  2. Через 2–5 часов формируется папула с серозно-геморрагическим или серозным содержимым.
  3. Через 2–5 дней папула вскрывается, открывается раневая поверхность.
  4. За 5 дней отек спадает.
  5. На 4–7 день на ране образуется корочка, заживление под ней идет от периферии к центру.
  6. Струп отторгается через 3–4 недели. Сначала на коже заметен розовый рубец, однако спустя 2–3 месяца он бесследно исчезает.

Стоимость процедура определяется характером заболевания. Удаление подошвенной бородавки обойдется в 410–850 р, ангиомы – до 2600 р. Удаление папилломы – от 600 до 1000 р. в зависимости от локализации.

Криодеструкция – простой, доступный и исключительно безопасный метод удаления самых разнообразных доброкачественных, а порой и злокачественных опухолей. Он совершенно не причиняет дискомфорта, очень эффективен – 98% случаев без рецидивов, и доступен по цене.

По сравнению с лазерной технологией метод считают несколько устаревшим из-за невозможности точно контролировать глубину проникновения. Однако во многих случаях только непосредственное воздействие жидким азотом позволяет добиться исцеления.

Где в России можно получить такое лечение

Методика очень проста, безопасна, аппаратура более чем доступна. Кабинет при необходимости можно организовать на базе обычной районной или городской больницы. Услуги по лечебной криодеструкции оказывают обычные крупные клиники. Косметическое удаление кожных образований возможно и на базе профессионального косметологического салона.

Криодеструкция – безопасный, простой и очень эффективный метод удаления доброкачественных опухолей на коже. Процедура занимает минимум времени, требует некоторого времени для восстановления, но на редкость эффективна и проста в осуществлении.

Удаление бородавок жидким азотом показано в этом видео:

Особенности удаления папиллом жидким азотом

Заражение папилломавирусом приводит к повсеместному образованию наростов и бородавок, создает косметические изъяны, причиняет психологический дискомфорт и физические неудобства. Среди методов аппаратного воздействия на дефекты кожных покровов и слизистых оболочек широко применяется удаление папиллом жидким азотом. В ходе процедуры поверхностные эпителиальные наросты подвергаются охлаждению до максимально низкой температуры с последующим разрушением тканей. Криодеструкция характеризуется кратковременностью сеанса, безболезненностью, хорошей переносимостью организмом, доступностью для детей и беременных женщин.

Физическое воздействие жидкого азота на папилломы

Азот становится жидким при -196° C. Именно в таком состоянии вещество используют для избавления от бородавок и папиллом. Даже кратковременное воздействие холодом на кожу позволяет прижечь ткани папилломы, что приводит к самостоятельному отпаданию нароста.

В вирусных клетках и межклеточном пространстве происходит превращение цитоплазмы и воды в лед. Новообразования повреждаются, когда кристаллы льда тают и закупоривают кровеносные сосуды, перекрывая доступ кислорода к клеткам папилломы. Одновременно увеличивается давление на клеточные мембраны, в результате чего они разрушаются. Вследствие термального шока происходит отторжение патологических тканей здоровым эпителием.

Отмирание папилломы сопровождается воспалительным процессом, который через 3–4 дня заканчивается образованием струпа. Кожный покров активно восстанавливается в течение 2–3 недель, после этого корочка отпадает самостоятельно.

Показания к удалению новообразований криогенным способом

Папилломы на коже и слизистых характеризуются доброкачественностью. В некоторых случаях они способны трансформироваться в раковые клетки, поэтому требуют своевременного устранения. Решение о назначении процедуры принимает врач-дерматолог или хирург. В случае специфического расположения папиллом на слизистых глаз или ротовой полости может потребоваться помощь офтальмолога или стоматолога. Не рекомендуется заниматься самолечением в домашних условиях без предварительной консультации со специалистом!

Состояния, при которых наросты рекомендуется удалить:

  • Изменение цвета, размера и формы папилломы.
  • Появление образований, которые мешают двигаться, одеваться, выполнять повседневные дела.
  • Травмирование или механическое повреждение, вызывающее болезненные ощущения.

Удаление неэстетических бородавок также проводится по желанию пациента.

Важно помнить, что папилломы появляются на фоне ослабленного иммунитета при условии заражения ВПЧ-инфекцией. Спровоцировать активацию вируса может ОРВИ и обострение хронических заболеваний, прием оральных контрацептивов, курение и алкоголь.

Алгоритм и специфика процедуры

Использование жидкого азота для удаления папиллом считается эффективным и востребованным методом, поскольку не предполагает специфического приема лекарственных препаратов и уходовых процедур перед криодеструкцией. Некоторые патологические новообразования полностью не убираются. В таких случаях требуется повторное прижигание сжиженным газом, но не ранее, чем через 4 недели.

Криогенная операция проводится ручным методом с использованием ватного тампона на палочке или аппаратным способом с применением специального оборудования (криозонда/криодеструктора). Инструмент оснащен насадкой, которая позволяет более точно воздействовать на пораженный участок кожи. При этом глубина проникновения газа не контролируется, что является одним из недостатков криотерапии.
Если у пациентов отмечен низкий болевой порог, за 1 час до процедуры делают укол анестезирующего препарата («Новокаин», «Лидокаин») или принимают обезболивающие лекарства («Анальгин», «Нурофен», «Парацетамол»). Анестезия также назначается ребенку в случае большого размера новообразования или его расположения на чувствительных участках кожи. Кратковременное воздействие жидким азотом на папилломы продолжается по 10–20 секунд, общее время заморозки эпителиальных наростов на одном участке не превышает двух минут с перерывами. Во время процесса пациент ощущает легкое покалывание. На завершающей стадии место прижигания обрабатывается антисептическим раствором.

Реабилитационный период

После операции на месте папилломы появляется отек белесого цвета, со временем приобретающий твердость и покрывающийся корочкой. Струп выполняет функцию барьера от проникновения инфекций. Важно сохранять эту корочку до момента ее самостоятельного отцепления через 2–5 недель. При затянувшемся воспалительном процессе необходима консультация врача, который назначит средства для обработки поврежденного участка.

Глубокое проникновение жидкого азота в кожный эпителий вследствие прижигания может привести к образованию пузыря с беловатой или розоватой жидкостью. Если цвет содержимого изменился, лучше обратиться за профессиональным советом. Избавляться или прокалывать волдырь по своей инициативе не рекомендуется. В течение недели пузырь лопается самостоятельно, после чего на образовавшуюся ранку накладывается антисептическая марлевая повязка. Дополнительно место прорыва смазывают раствором хлорофиллипта или зеленкой.

В первую неделю реабилитационного периода, находясь дома, нельзя наносить на место удаления папилломы косметические средства, принимать ванны и растирать кожу мочалкой. Соблюдение этих правил поможет ускорить процесс заживления и избежать нагноения обработанной поверхности. Чтобы предотвратить пигментацию нового слоя эпидермиса во время регенерации тканей, необходимо избегать попадания и длительного воздействия солнечных лучей. В течение первого месяца после криодеструкции рекомендуется пользоваться средствами с высокой степенью защиты от ультрафиолета. В летнее время лучше прикрывать места прижигания одеждой или головным убором.

Последствия и возможные осложнения

После удаления папиллом криогенным способом восстановительный процесс в среднем занимает полгода. Среди возможных осложнений выделяют:

  • Образование пигментных пятен наблюдается у пациентов с загорелой или темной кожей. Изъян исчезает самостоятельно в течение нескольких месяцев.
  • Появление рубцов вследствие агрессивного воздействия охлажденного азота.
  • Формирование струпа с остаточной опухолью под корочкой при самостоятельном прокалывании пузырьков с жидкостью вокруг удаленной папилломы.

Чтобы избежать негативных последствий для здоровья, следует соблюдать рекомендации врача по уходу за кожей в восстановительный период и прийти на контрольное обследование.

На фармакологическом рынке представлены препараты для самостоятельного удаления кожных наростов и бородавок, действующие по принципу криодеструкции. Прижигать выступающий эпителий в условиях, не соответствующих амбулаторным стандартам, с использованием домашних средств не рекомендуется по причине возможного ожога, заражения или рубцевания ткани.

Противопоказания к криодеструкции

Когда угроза развития осложнений у пациента выше, чем необходимость удаления папиллом жидким азотом, процедура не проводится. К таким противопоказаниям относятся:

  • Повышенная чувствительность к холоду.
  • Воспалительные процессы в организме.
  • Образования онкологического характера.
  • Хронические болезни, грипп, ОРВИ.
  • Обострения инфекционных заболеваний.

В случае невозможности криогенной операции по одной из этих причин врач может порекомендовать альтернативный метод избавления от наростов.

Подробно о криодеструкции папиллом как способе их удаления

Удаление папиллом жидким азотом относится к разряду безопасных и эффективных способов очищения кожи от доброкачественных кожных элементов. Этот метод заключается в кратковременном воздействии на новообразование предельно низких температур, в результате чего оно подвергается глубокой заморозке с последующим отторжением омертвевших тканей. Удалять папилломы с помощью жидкого азота можно взрослым и детям. Процедура имеет ограниченный перечень противопоказаний и при правильном проведении не влечет за собой нежелательных последствий.

Особенность процедуры, способы ее проведения

Процесс устранения папиллом жидким азотом называется криодеструкцией (происходит от слов «крио» — замораживание и «деструкция» — разрушение). Некоторые специалисты называют также данную процедуру криотерапией. В чем же заключается ее суть? Криодеструкция основана на замораживании нежелательного новообразования на коже жидким азотом, температура которого составляет -196 °C.

Под влиянием низкой температуры папиллома замерзает, теряет чувствительность и перестает снабжаться кислородом.

Этот процесс приводит к необратимому разрушению и отмиранию тканей нежелательного нароста. Жидким азотом обрабатывают не только папилломы. Криотерапия используется для устранения:

  • бородавок;
  • родинок;
  • эрозий и дисплазии шейки матки;
  • опухолей на внутренних органах.

Криодеструкция папиллом проводится сегодня аппаратным и ручным способом:

  1. В первом случае процедура выполняется криоаппаратом — оборудованием, позволяющим наносить жидкий азот на проблемный участок кожи с помощью специальной насадки, диаметр которой можно менять в зависимости от размера новообразования. Аппаратная криодеструкция относится к дорогостоящим процедурам, и предложить ее своим пациентам может далеко не каждая клиника.
  2. По этой причине большинство людей отдает предпочтение удалению папиллом ручным способом. Этот вариант предусматривает нанесение азота на нежелательные кожные элементы с помощью ватной палочки. Ручной метод удаления новообразований уступает аппаратному в эффективности и точности, однако стоит дешевле. Избавиться с его помощью от папиллом можно во многих клиниках, салонах красоты и косметических кабинетах.

Удаление кожных наростов жидким азотом — процедура бескровная. При ее проведении происходит замораживание тканей без вовлечения в процесс крупных кровеносных сосудов, поэтому риск возникновения кровотечения у пациентов минимален.

Показания и противопоказания к использованию жидкого азота

Прежде чем приступать к уничтожению новообразований на коже жидким азотом, больной должен проконсультироваться с врачом (дерматологом, хирургом или онкологом) и убедиться в том, что нежелательные наросты, от которых он желает избавиться, не имеют злокачественного происхождения. Так как папилломы являются следствием активизации в организме ВПЧ, специалисты часто рекомендуют пациентам на фоне проведения криотерапии пройти курс лечения противовирусными препаратами (Панавир, Изопринозин и т.п.).

Это интересно:  КЛОТРИМАЗОЛ И ФЛУКОНАЗОЛ - можно ли принимать одновременно (совместимость)

Папиллому удаляют методом замораживания жидким азотом в том случае, если она:

  • имеет крупный размер;
  • находится на участке тела, который подвергается постоянному механическому травмированию;
  • способна переродиться в онкопатологию;
  • доставляет человеку психологический или физический дискомфорт.

Криодеструкция считается малотравматичной медицинской процедурой, но от ее проведения следует отказаться в случае:

  • острой фазы заболевания инфекционного происхождения;
  • воспалительного процесса в организме;
  • аллергии на холод;
  • подозрения на злокачественное перерождение папилломы;
  • беременности.

Обезболивание и последовательность осуществления процедуры

Метод криодеструкции поможет убрать доброкачественные новообразования на любых участках тела. Его можно применять для удаления папиллом:

  • в интимных местах;
  • в зоне декольте;
  • на лице, шее, подмышечных впадинах и т. д.

Процедура должна осуществляться специалистом в медицинском учреждении. Прижигание папиллом жидким азотом — это неприятно, а иногда даже больно, поэтому в ряде случаев его проводят с использованием препаратов местной анестезии (лидокаина или новокаина). Обезболивание в процессе криодеструкции рекомендовано при:

  • необходимости избавиться от множественных папиллом или новообразований крупного размера;
  • удалении папиллом в интимных местах и на других участках тела с повышенной чувствительностью;
  • повышенном болевом пороге у пациента;
  • проведении процедуры маленькому ребенку.

Бородавки небольшого размера обычно удаляются без использования местных обезболивающих средств.

В случае проведения анестезии криодеструкцию следует начинать не раньше, чем через 10 минут после введения новокаина или лидокаина. Если это требование нарушить, лекарство не успеет полностью впитаться в ткани эпидермиса и будет подвергнуто заморозке вместе с папилломой, отчего увеличится площадь обмороженного участка.

Процесс удаления папиллом азотом состоит из нескольких последовательных этапов:

  1. Специалист (медсестра или врач) смачивает ватную палочку в жидком азоте, после чего прижимает ее на несколько секунд к папилломе. Время контакта замораживающего раствора с кожей зависит от размера новообразования и составляет 2–30 секунд.
  2. После окончания замораживания специалист на протяжении 2–3 минут наблюдает за обработанным кожным элементом. За это время побелевший от воздействия холода участок должен оттаять, и врач поймет, насколько успешно прошла процедура. При необходимости прижигание осуществляется повторно.
  3. Криодеструкция не требует длительного пребывания в стационаре. Через несколько минут после завершения манипуляций пациент может отправляться домой.

Можно ли удалить с помощью жидкого азота папилломы на веке? На данный вопрос врачи отвечают утвердительно. Но чтобы не вызвать обморожения нежной кожи вокруг глаз, процедуру выполняют не ватной палочкой, а браншами медицинского пинцета. Такой способ позволяет нанести жидкий азот точно на папилломы и избежать повреждения окружающих участков здоровой кожи.

Состояние кожных покровов после обработки азотом

В первые часы после процедуры бородавка, подвергнутая замораживанию, приобретает розовато-белый оттенок, что свидетельствует о начале некротических изменений. На следующий день на месте удаляемой папилломы должен образоваться наполненный водой волдырь. Если в процессе замораживания специалисту удалось прижечь только верхние слои кожи, жидкость в пузыре будет прозрачной и бесцветной.

Если же во время процедуры была затронута пронизанная кровеносными сосудами подкожно-жировая клетчатка, содержимое волдыря приобретет красноватый оттенок. Из 2 вариантов предпочтительным является первый, так как глубокое замораживание тканей кожи может привести впоследствии к образованию рубцов.

Пузырь, образовавшийся после замораживания папилломы жидким азотом, нельзя прокалывать. Ему необходимо дать самостоятельно вскрыться (обычно на это уходит от 5 до 7 дней). После проблемный участок следует промокнуть стерильной марлей и заклеить бактерицидным лейкопластырем или накрыть асептической повязкой. Постепенно на месте волдыря образуется корочка. Нужно подождать, чтобы она сама отвалилась, тогда на подвергнутом замораживанию участке не останется шрама.

Если папиллома небольшая, и время ее контакта с жидким азотом не превышало 5 секунд, тогда пузырь после криодеструкции может и не образоваться. О некротическом процессе в этом случае свидетельствуют незначительная отечность, болезненность и потемнение кожного элемента. Если спустя несколько дней после процедуры новообразование самостоятельно отпало, а на его месте образовался струп, у больного не должно возникать беспокойства по поводу отсутствия волдыря.

После того как корочка отвалится, на ее месте можно будет увидеть молодой здоровый эпителий, который постепенно приобретет такой же оттенок, как и остальная кожа.

Папилломы крупных размеров не всегда удается уничтожить с первой попытки. В таком случае человеку следует спустя 3 недели после осуществления криодеструкции провести повторное замораживание кожного элемента. После второй процедуры большинству пациентов удается окончательно излечиться от тревожащих их новообразований.

Уход за кожей после замораживания, побочные реакции

Людям, которым проводилась криодеструкция папиллом, на протяжении 10–14 дней после процедуры следует избегать контакта обработанной поверхности с косметикой. Участки кожи, которые были подвергнуты заморозке, можно мыть теплой водой с мылом, однако при этом следует избегать использования мочалок и прочих предметов, способных повредить волдырь или образовавшийся на его месте струп. Для защиты пораженной области от солнечных лучей в теплое время года рекомендуется использовать кремы с УФ-фильтром.

Следует учитывать, что после удаления папилломавирусов путем криодеструкции у человека могут наблюдаться побочные эффекты в виде:

  • повышенной пигментации кожи в месте воздействия холодом;
  • рубцов.

Пигментация кожи чаще всего наблюдается у смуглых людей или у пациентов с интенсивным загаром. Чтобы свести к минимуму вероятность ее возникновения, больному после удаления папиллом следует на протяжении 3–4 недель отказаться от длительного пребывания под прямыми солнечными лучами. Повышенная пигментация кожных покровов не является необратимым побочным явлением. Через несколько месяцев после криодеструкции она бесследно проходит.

Рубцы после удаления папиллом возникают при неаккуратном проведении процедуры, в результате чего происходит глубокое повреждение тканей кожи жидким азотом. Чтобы избежать их возникновения, криодеструкцию следует осуществлять в клинике или салоне красоты с хорошей репутацией.

Когда назначается криодеструкция папиллом: цена, показания, отзывы пациентов

Вступление

Папилломы — это небольшие доброкачественные эпителиальные опухоли размером 0,2-10 мм, имеющие цвет тела. Чаще всего они возникают на коже, но иногда образовываются на слизистых оболочках. Наиболее распространенными местами для появления папиллом считаются шея, руки, лицо, подмышки и интимные зоны.

Причиной появления этих небольших образований выступает вирус папилломы, носителями которого являются 80% населения планеты; несмотря на такую впечатляющую цифру, далеко не у всех носителей вируса возникают папилломы на коже. Неблагоприятным фактором для возникновения, увеличения количества и размера образований является ослабленный иммунитет.

Не удаленная вовремя папиллома может привести к серьезным последствиям. По мере увеличения размера опухолей, инфекция будет попадать на другие участки кожи, что может серьезно навредить общему здоровью человека. Также установлено, что многочисленные папилломы на женском теле могут стать причиной раковых заболеваний, т. к. их онкогенные свойства оказывают влияние на прямую кишку и шейку матки.

Удаление папиллом является обязательной процедурой для людей, у которых возникли образования на коже или слизистых поверхностях. На сегодняшний день существует несколько способов, позволяющих решить эту задачу. Один из наиболее популярных методов лечения доброкачественных новообразований применяется при помощи использования жидкого азота, и имеет название «криодеструкция папиллом».

Криодеструкция папиллом: что это такое

Термин «криодеструкция» происходит от английского слова «cryodestruction», сочетающего в себе корн «cryo» («холод») и «destruction» («разрушение»). Также процедуру называют криотерапией.

Криодеструкция папиллом, таким образом, подразумевает воздействие на само образование низкими температурами, что определяет эффективность процедуры. Правильно выполненная криохирургия не только останавливает рост и распространение папиллом на коже, но также действует как вакцина на уже инфицированную ткань.

Как действует жидкий азот на образование?

Жидкий азот имеет чрезвычайно низкую температуру. Он замораживает живую ткань, с которой вступает в контакт, в том числе и папилломы. Таким образом, нанесение небольшого количества жидкого азота на пораженные участки позволяет разрушить измененную патологию ткани, не затрагивая окружающее ее пространство. После воздействия жидким азотом на папилломы отсутствует кровотечение, т. к. артериальные и венозные сосуды, расположенные в конкретной области, блокируются в процессе замораживания.

В каких случаях назначают процедуру?

С помощью криотерапии удаляются доброкачественные и плоские папилломы, и этот метод широко используется для удаления опухолей из слизистых оболочек органов.

Показаниями к обязательной криодеструкции образований является их травма. Реже — эстетический дискомфорт.

Противопоказания

Противопоказания к процедуре криодеструкции не так уж малочисленны. Отказ в ее проведении получают в первую очередь люди с повышенной чувствительностью организма к холоду.

Если человек, который хочет удалить папилломы, имеет острую инфекционную болезнь, ему также придется ждать, получая предварительное медицинское лечение. Если у пациента протекают воспалительные процессы во внутренних органах, криодеструкция также не может быть выполнена.

И, конечно, склонность к онкологическим заболеваниям является абсолютным противопоказанием. Если люди излечиваются от стенокардии и гриппа, и последующая криодеструкция не причиняет им вреда, то онкология, даже побежденная, может возобновиться после такой процедуры в том месте, где была затронута доброкачественная опухоль. Также при малейшем признаке злокачественности опухоли потребуются совсем иные процедуры.

Обезболивание и последовательность удаление жидким азотом

Процедура замораживания папилломы жидким азотом проводится в 3 этапа:

  • предварительная стадия: если у пациента низкий болевой порог, он подвергается анестезии. Также обезболивание применяется в случаях, когда образование имеет большой размер либо расположено на достаточно чувствительном участке кожи. Помимо этого, анестезия применяется при проведении криотерапии детям. Препараты для обезболивания — новокаин или лидокаин. В иных случаях этап обезболивания может быть пропущен, а процедура начата непосредственно с самого замораживания;
  • стадия замораживания: продолжительность применения аппликатора не превышает 120 с. В ходе процедуры пациент может ощущать покалывание на обрабатываемом участке кожи;
  • заключительный этап: обработка дезинфицирующим раствором.

Преимущества и недостатки

Процедура криодеструкции имеет как преимущества, так и недостатки. Среди плюсов можно выделить следующие:

  • универсальность (подходит для папиллом любого типа и для любой части тела);
  • безболезненность (исключения составляют пациенты с низким уровнем болевого порога);
  • атравматизм (проходит без кровотечения, поскольку работа капилляров блокируется);
  • отсутствие необходимости в анестезии;
  • отсутствие возможности рецидива;
  • процедура не способствует злокачественности клеток;
  • процедура не требует продолжительной подготовки и последующей сложной реабилитации;
  • краткая длительность процедуры.

Недостатком этого метода является трудность контроля глубины воздействия на ткань. Если воздействие слишком глубокое, возможно, появление небольшого ожога (а позже — шрама); при недостаточно глубоком воздействии папиллома может быть удалена не полностью, и возникнет необходимость в повторении процедуры. Кроме того, может потребоваться повторная процедура для удаления значительного количества папиллом, образовавшихся в результате некачественно проведенной ранее криотерапии.

Состояние кожных покровов после обработки азотом

Криодеструкция не сопровождается побочными эффектами в виде локальных реакций — гематомы, гиперпигментации, что особенно важно при удалении папиллом на лице. В первый день после совершения процедуры на всей коже, подвергшейся лечению, наблюдается гиперемия, т. е. она наполняется кровью из сосудов и набухает.

На следующий день образуется волдырь, после чего он воспаляется. Этого не нужно пугаться — такие преобразования кожи представляют собой вполне нормальный процесс отмирания клеток. На протяжении 2–3 недель на месте бывшей папилломы может держаться воспаление; после этого периода из волдыря, выходит жидкость. Далее, начинается процесс восстановления эпителия, который может продолжаться до 6 месяцев (в случае обработки больших участков).

Обработанное жидким азотом место, т. е. центр удаления папилломы, быстро восстанавливается. После процедуры отсутствуют грубые рубцы, поскольку жидкий азот не изменяет структуру ткани. В некоторых случаях может остаться малозаметный шрам, однако, подобные ситуации случаются весьма редко. Обычно на месте, где ранее присутствовала опухоль, остается гладкая и чистая кожа.

Уход за кожей после замораживания, побочные реакции

После процедуры нельзя наклеивать лейкопластырь на сам пузырь, образовавшийся в результате, т. к. это может повредить его. Допускается наложение марлевой повязки на участок, а уже сверху — лейкопластыря. С первого дня можно принимать водные процедуры с особой осторожностью. В случае, если обработанный участок болит, по совету врача можно принять таблетку обезболивающего медикамента («Анальгин», «Кеторол», «Нурофен»).

Это интересно:  "Залаин" - эффективный препарат от грибка

Во время реабилитационного периода (1 неделя после удаления папилломы) контакт участка, подвергшегося лечению, с косметикой не допускается. После криотерапии необходимо защищать восстанавливающуюся кожу от ультрафиолетовых лучей.

Альтернативные методы удаления

Метод удаления папиллом определяется характеристиками кожи пациента, размером образования и его расположением. Так, наряду с криодеструкцией могут использоваться иные способы удаления папиллом.

  • Электрокоагуляция папиллом: подразумевает удаление образования и предотвращение их дальнейшего роста при помощи использования электрического тока. Для применения метода необходима точная постановка диагноза, т. к. после проведения процедуры ткань не может быть гистологически исследована (будет невозможно определить, являлась ли опухоль доброкачественной или злокачественной).
  • Удаление папилломы с помощью лазерной терапии: различные типы тканей имеют разную способность поглощать определенную длину волны света; излучаемая энергия разрушает ткань-мишень, оставляя другие ткани незатронутыми.
  • Хирургическое удаление папилломы: достаточно крупные образования на коже удаляются хирургическим путем вместе с их основанием. Процедура проводится под местной анестезией, и образовавшаяся в результате рана требует наложения шва.
  • Удаление папилломы при помощи лекарств: используются медицинские средства, которые стимулируют и укрепляют иммунную систему, а также локальные агенты-эксфолианты с разрушающими ткань свойствами.

Выбор конкретного метода удаления папилломы происходит в ходе совместного обсуждения вопроса врачом и пациентом.

Стоимость и отзывы о процедуре

Стоимость проведения процедуры криодеструкции папилломы колеблется от 100 до 1000 р. Цены в значительной мере определяются локализацией образования, его размером, аппаратом, с помощью которого проводится процедура, а также ценовой политикой клиники.

Соответств нно, город, в котором находится медицинское учреждение, также определяет стоимость процедуры: очевидно, что цены в Москве на криотерапию несколько выше, чем в регионах. Следует помнить, что в некоторых случаях одной процедуры, оказывается недостаточно для полного удаления папилломы, и возникает необходимость в нескольких прижиганиях холодом.

Отзывы о криодеструкции папилломы преимущественно положительные. Пациенты отмечают спокойную реабилитацию и отсутствие каких-либо шрамов и пятен на коже после восстановления тканей (при условии профессионального воздействия на опухоли).

Что касаемо болезненности процедуры, то тут мнения несколько разнятся — часть пациентов отмечают лишь легкое неприятное покалывание, в то время как другие считают процесс воздействия азотом на кожу достаточно болезненным. Однако этот аспект, как уже отмечалось выше, в существенной мере определяется болевым порогом пациента, и должен быть предварительно выявлен лечащим врачом для возможного применения местной анестезии.

Заключение

Папилломы на коже — это не приговор. Современный уровень развития медицины позволяет с легкостью решить эту проблему. Криодеструкция при соблюдении техники проведения представляет собой один из наиболее эффективных и современных методов удаления папиллом.

Процедура обладает рядом преимуществ, среди которых простота, безопасность и доступность. Характер протекания реабилитационного периода зависит от соблюдения пациентом рекомендаций врача, как во время процедуры, так и после ее проведения дома; при этом рекомендации абсолютно не сложны в соблюдении. Именно эти факторы определяют популярность метода среди пациентов, страдающих вирусом папилломы.

Удаление папилломы жидким азотом: описание процедуры, отзывы

С папилломами приходилось сталкиваться многим людям. Это небольшие доброкачественные образования, появление которых вызвано вирусной инфекцией. Остроконечные папилломы в среднем встречается у шести из семи взрослых человек.

Чаще всего необходимость избавления от них провоцируется исключительно эстетическими соображениями. Однако не стоит забывать, что папиллома является доброкачественной опухолью, которая при патологических изменениях в организме может принять злокачественное течение. Избежать столь негативного развития событий можно, избавив свое тело от малоприятных наростов.

Принцип действия жидкого азота

Удаление папилломы жидким азотом является самым эффективным способом ее устранения. Действенность метода несложно объяснить уникальными свойствами этого химического элемента. Из школьного курса химии каждому должно быть известно о том, что при низких точках кипения азот становится жидким, разрушительным для мягких тканей. Естественные свойства вещества лежат в основе методики криодеструкции.

В косметологических салонах и клиниках прижигание папиллом жидким азотом осуществляется ручным способом или при воздействии специального оборудования.

В первом случае используется ватная палочка, поэтому такой метод намного проще и доступнее, однако он имеет ряд недостатков. В частности, во время процедуры замораживаются и здоровые участки кожи, не пораженные вирусом папилломы человека, что в результате приводит к получению пациентом дополнительных повреждений эпидермиса.

Прибор же воздействует деликатнее и обеспечивает более глубокую заморозку. В сравнении с ручным удалением папилломы жидким азотом, при котором часто ошибаются даже специалисты со стажем, аппаратный метод позволяет регулировать дозировку химического вещества и интенсивность его влияния на кожные покровы.

В каких случаях рекомендуют избавляться от папиллом?

Прежде чем отправляться на процедуру криодеструкции, желательно проконсультироваться с дерматологом или онкологом. В первую очередь, важно убедиться в доброкачественности образований. К тому же, только врач способен подобрать методику удаления нежелательных наростов, подходящую в конкретном случае. Бесспорным показанием к устранению бородавчатых наростов является:

  • их стремительное разрастание;
  • присутствие папиллом на местах тела, подверженных регулярному трению, воздействию ультрафиолета и т.д.;
  • кровоточивость и болезненность, выраженность воспалительного процесса;
  • ослабленный иммунитет;
  • прохождение гормонотерапии.

Криодеструкция: это больно или нет?

Свойства жидкого азота позволяют практически бесследно удалить папилломы любого типа. Но для успешного проведения процедуры важно учитывать размер бородавчатых наростов и охватываемую ими площадь. Перед тем, как удалить папилломы, пациенту желательно пройти ряд исследований на наличие инфекций в организме.

Отзывы об удалении папиллом жидким азотом свидетельствуют о вероятности болезненных ощущений. При возникновении дискомфорта, сильного жжения специалисты применяют «Новокаин» или «Лидокаин». Пациенту стоит заранее предупредить врача в случае повышенной восприимчивости к боли.

Краткое описание процедуры

Таким образом, сеанс криодеструкции условно разделяется на два этапа. Сначала специалист разъясняет пациенту порядок процедуры и вводит обезболивающие препараты. При индивидуальной непереносимости вышеуказанных местных анальгетиков использовать их нельзя.

Далее врач приступает к основному процессу:

  • При удалении папилломы жидким азотом воздействовать на каждый нарост необходимо около 30 секунд.
  • Затем специалист должен взять минутную паузу, после чего повторить обработку.
  • Общее количество воздействий на бородавку зависит от ее размеров, но в среднем каждую папиллому замораживают три раза.

Даже при самом бережном и аккуратном применении жидкого азота у пациента страдают здоровые кожные покровы, которые окружают папилломатозные поражения. Вне зависимости от ручного или аппаратного способа воздействия специалист должен осторожно обрабатывать наросты.

Период реабилитации и заживления

Последствием удаления папиллом жидким азотом может стать наличие ран, которым в большинстве случаев требуется несколько недель или месяцев для полного заживления.

Повреждения эпидермиса при криодеструкции бородавок являются вполне естественными и полностью избежать их невозможно. Как только нарост удаляется, на его месте появляется припухлость, которая через некоторое время уплотняется. Крайне важно не подвергать данные участки какому-либо воздействию! Строго запрещено их вскрывать, расчесывать или сдирать. На этапе заживления пузырьки покрываются коркой.

Если соблюсти все рекомендации врача, шрамов впоследствии остаться не должно.

Рекомендации по уходу за кожей после криодеструкции

После процедуры пациенту может потребоваться несколько недель для регенерации тканей, поэтому важно неукоснительно следовать предписаниям врача:

  • На протяжении первых нескольких дней после процедуры нельзя использовать косметику. Касается данное ограничение, в первую очередь, подверженных заморозке частей тела.
  • В первые трое суток после удаления папиллом обработанные участки мочить нельзя.
  • Желательно избегать попадания прямых солнечных лучей на места прижигания азотом, носить закрытую одежду, надевать перчатки, шарф или др.
  • Перевязку самостоятельно не делать.

В применении сильнодействующих препаратов для заживления ран в период восстановления, как правило, нет острой необходимости. Единственное средство, которое рекомендуют врачи для ускорения регенерации тканей, – «Гидрокортизоновая мазь».

Особенности процедуры: отзывы пациентов

Обращаясь к отзывам пользователей, несложно сделать вывод о реальной эффективности криодеструкции при папилломатозе. Некоторые пациенты ожидают от процедуры сильных болевых ощущений, а когда выходят из кабинета косметолога, остаются довольны.

Многие отмечают, что и процесс восстановления проходил быстро и безболезненно. Однако тот, кто невнимательно относился к рекомендациям врачей, приобрел рубцы в местах прежнего нахождения папиллом.

Отдельно стоит отметить, что после удаления бородавок жидким азотом наросты могут появиться снова. Чаще всего такое случается после ручной обработки папиллом.

Последствия и побочные эффекты

Перед тем, как удалить папилломы, врачи интересуются наличием у пациента хронических заболеваний кожи. Побочных эффектов у жидкого азота, как таковых, быть не может. В единичных случаях происходит пигментация пораженных кожных покровов. Предотвратить подобные изменения можно, своевременно защитив их от солнца. Также после устранения бородавок на коже головы возможны очаговые нарушения роста волос.

Тяжелых последствий, как и побочных эффектов, криодеструкция не имеет. Осложнения, как уже было отмечено, имеют шанс на возникновение при отказе пациента соблюдать врачебные предписания в послеоперационном периоде. Например, при нарушении процессов естественной регенерации тканей путем повреждения пузырьков или снятия защитной корки возможно присоединение инфекции. В этом случае у пациентов развивается воспаление, которое требует медикаментозного вмешательства и строгого терапевтического режима.

Противопоказания к применению жидкого азота

Не рекомендует проходить подобные процедуры беременным женщинам и детям, не достигшим 12-летнего возраста. При сахарном диабете и нарушениях эндокринной системы также невозможно предугадать, насколько успешно и быстро заживут ранки, а потому от криодеструкции желательно отказаться. Категорически запрещено применение жидкого азота в ряде иных случаев. Ни один врач не возьмется за удаление папиллом, если:

  • наросты перешли в злокачественную форму (в этом случае комплексное лечение, включающее в себя облучение, химиотерапию и хирургическую операцию, назначает онколог);
  • у пациента обострилось хроническое кожное заболевание (экземы, псориаз и др.);
  • на пораженном папилломатозом участке присутствуют серьезные повреждения кожи (раны, порезы, ожоги);
  • у пациента в анамнезе отмечена непереносимость низких температур.

Можно ли удалить папилломы в домашних условиях?

Если удаление папиллом жидким азотом оказывается невозможным по каким-либо причинам, альтернативную методику избавления от бородавок должен найти специалист. При наличии наростов небольших размеров врач может разрешить пациенту самостоятельно устранить образования. В аптеке продаются специальные средства, в состав которых входит жидкий азот (например, «Криофарма» или «Вартнер Крио»).

Но не следует забывать, что применение подобных препаратов в домашних условиях – не самый безопасный способ удаления непривлекательных наростов. Только специалист не ошибется с дозировкой, учтет тип кожи и локализацию поражений, что позволит избежать осложнений и побочных эффектов.

Сколько стоит сеанс криодеструкции?

Косметологических центров, предоставляющих услуги по удалению папиллом жидким азотом, в Москве огромное множество. Выбирая учреждение, важно учитывать не только его ценовую политику, но и уровень оснащенности, наличие современного оборудования и отклики уже обращающихся к ним пациентов.

Применение жидкого азота может не принести ожидаемого эффекта, если замораживание бородавок будет выполнять специалист с недостаточным уровнем квалификации. В вопросе выбора учреждения следует обращать внимание на наличие необходимых разрешительных и лицензионных документов, а у медицинского персонала – соответствующих сертификатов.

Статья написана по материалам сайтов: gidmed.com, kozhainfo.com, wikiderm.ru, vseopapillome.com, www.syl.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector