Международный стандарт лечения онихомикоза ногтей на ногах

Гайдлайнс — это система, которая была разработан британскими учеными. Она является неким банком, в котором представлены различные протоколы по лечению различных заболеваний. В эту систему так же входит протокол или стандарт по лечению онихомикоза.

Что представляет собой протокол?

Гайдлайнс международный протокол лечения грибок ногтей можно найти в интернете на официальном сайте данной базы стандартов.

Протокол или стандарт лечения онихомикоза, содержит информацию о том, как правильно лечить грибок. В нем представлены постулаты о необходимости соблюдения профилактики онихомикоза, так же перечислены основные принципы терапии и ведения больных с такими проблемами ногтей.

База Гайдлайнс периодически обновляется и в нее вносят коррективы, в силу новых тенденции и знаний в области грибковых инфекции человека. Такие изменения касаются и онихомикоза. Постоянно вносят новые поправки по направлению в диагностики заболеваний ногтей на ногах или руках.

Протокол или стандарт терапии онихомикоза, является рекомендацией о том, как правильно подбирать препараты для лечения. Перечислены в этом протоколе основные принципы терапии, принципы диагностики. При разработке таких стандартов, ученые в первую очередь ориентируются на клинический опыт врачей, на оценке терапии и препаратов, которыми она проводилась.

Протокол по лечению грибка ногтей на базе Гайдлайнс — это прямое указание врачам, как следует вести больных онихомикозом. Такие рекомендации разработаны для получения быстрого эффекта от лечения, для достижения меньшего числа рисков развития рецидивов и формирования хронического течения болезни ногтей.

Принципы построения протокола

Принципы протокола по лечению грибка ногтей строятся на понимание проблемы с различных сторон. Можно выделить следующие принципы протокола:

  1. Терапия грибка ногтей должна проводиться на фоне получения результатов об устойчивости грибка к антимикотикам.
  2. Любые препараты для внутреннего и местного применения, должны назначаться обосновано.
  3. Перед назначением лечения требуется проведения необходимых диагностических исследований.
  4. Любая проводимая терапия должна проводиться в короткие сроки.

Принципы в протоколе по лечению грибка ногтей говорят о том, что любая терапия от онихомикоза, должна проводиться только обосновано. На первое место выступает именно диагностика и профилактика заболевания.

Что рекомендуют врачи?

Меня зовут Виктор Ефимов, я лечу грибок уже более 17 лет. Чего только не повидал. Главный вывод, который можно сделать — всё лечится, нужно только найти нужное именно вам лекарство и сохранять оптимизм, он нужен не меньше лечебных ингредиентов.

И если веру в излечение найти можно (и обязательно нужно), то с настоящими, действующими лекарствами всё гораздо сложнее.
Аптеки подмяли под себя весь рынок и продают то, что выгодно им — бездействующие пилюли, мази и таблетки. Аптекам не важно, подойдёт вам лечение или нет. Им главное заработать денюжку.

Именно поэтому я рекомендую всем своим пациентам более внимательно подходить к выбору лекарства и производителя.
Что же касается моей практики, то могу сказать, что мне чрезвычайно повезло наткнуться на препарат, который действительно решает проблему, а не симптомы. Подробнее о нем:
Читать статью полностью >>

В основе разработки протоколов по лечению грибка ногтей лежат проведенные исследования. Это означает, что все рекомендации которые там представлены, имеют свою доказательную базу, и подкреплены с научной точки зрения.

Какие рекомендации содержит протокол?

Разработка протокола по лечению грибка ногтей происходит на основании проведения ряда исследовании. На основе этих результатов вытекает ряд рекомендации, которые содержаться в стандарте по терапии онихомикоза. Подразделяют их на несколько степеней:

  1. Первые рекомендации носят наивысшую степень доказательности. Это означает, что такие советы по лечению подкреплены исследованиями в отношении конкретной проблемы.
  2. Вторые рекомендации носят меньшую степень или такую же степень доказательности. Означает, что было проведено клиническое исследование, но оно имеет отношении к проблеме онихомикоза косвенное.
  3. Далее идут рекомендации, которые можно назвать «Можно». Они основаны исключительно на мнении ведущих экспертов в области лечения онихомикоза, и носит меньшую степень доверия. Получается эти рекомендации основаны на клиническом опыте.
  4. Последние рекомендации носят название Good Clinical Practice GCP или по-другому клиническая договоренность. К таким советам относят настороженно, так они не имеют под собой доказательной базы.

Все рекомендации в протоколе, могут быть отнесены к различным видам, о которых говорилось выше. Следует понимать, что лечение грибка ногтей должно проводиться только на основании первой и второй группы рекомендацией, то есть тех, которые подкреплены исследованиями. Поэтому к стандарте по лечению грибка ногтей содержится информация, подкрепленная доказательствами клинических испытаний. Но не исключается вероятность, что все специалисты придерживаются таких советов. Так как до этого терапия различными препаратами, строилась исключительно на опыте и не имела под собой доказательной базы.

Что предусматривает протокол лечения грибка ногтей?

Протокол по лечению онихомикоза в системе Гайдлайнс, содержит в себе принципы подборки препаратов для терапии грибка. В нем содержится информация о наиболее действенных препаратах от заболевания ногтей.

В протоколе указаны основные причины и факторы риска развития онихомикоза. Большее внимание уделяется диагностики и способу ведения пациентов. Перечислены основные критерии лечения и методов сбора анамнеза.

Получается, что протокол по лечению грибка ногтей указывает врачу, как необходимо действовать в той или иной ситуации с конкретным больным. Только эти указания, подкреплены результатами исследований, а, следовательно, являются наиболее правильными и целесообразными.

Протокол предусматривает основные группы препаратов местного и системного лечения онихомикозов. Существует и рекомендации в отношении ряда необходимых для таких пациентов исследований.

Какая информация содержится в протоколе о грибке ногтей?

Перед тем, как изучать протокол, следует помнить, что вся информация, которая там содержится подкреплена клиническими испытаниями. Поэтому такой протокол и является международным, так как испытания проводятся на территории других стран. Информацию, которая представлена в протоколе, можно разделить на несколько частей.

Факторы развития грибка

Факторы риска, это те условия, при которых формирования онихомикоза произойдет в 80% случаев. К ним относят:

  1. Повышенную потливость ног, нарушение целостности кожных покровов, снижение местного иммунитета.
  2. Состояния, при которых происходит резкое переохлаждение или перегревания организма человека.
  3. Возрастные изменения баланса РН на кожных покровах, так же изменения секрета кожного сала.
  4. Нарушения обмена вещества, и развитие трофических заболеваний нижних конечностей.
  5. Применение ряда лекарственных препаратов. К ним чаще всего относят антибиотики и цитостатики.

Все перечисленные факторы риска, имеют под собой серьезную доказательную базу. Поэтому пациентам важно учитывать их при прохождении лечения грибка ногтей, даже если врач не упоминает о таковых.

Истории наших читателей

Тактика лечения грибка, согласно протоколу

Согласно протоколу, любая терапия грибка ногтей должна начинаться именно с лабораторной диагностики. Необходимо определять вид грибка с помощью метода посева на питательные среды. Обходя этот этап повышается риск развития устойчивых штаммов грибов и повторного развития заболевания, то есть рецидива. При грибке ногтей формирования рецидива, является наиболее частой проблемой поэтому нельзя упускать это этап при лечении грибка.

Тактика в отношении системной терапии

Указаны основные препараты для лечения грибка ногтей. К ним относят:

  1. Интраконазол в количестве 100 мг, в капсулах.
  2. Тербинафин в количестве 250 мг или 125 мг.
  3. Грезиофульваин в количестве 100 мг.

Такие препараты рекомендуются при лечении грибка ногтей.

Местная терапия

Для местного лечения рекомендуют использовать крема, мази. К ним относят:

  1. Тербинафин крем в 1% концентрации.
  2. Миконазол крем в 2 % концентрации.

Дополнительно рекомендуют использовать салициловую мазь, раствор йода, серно-дегтярную мазь.

Терапию рекомендовано проводить в течении 7 дней, а затем делать перерыв. При запущенных случаях необходимо использовать пульс терапию, то есть с помощью ударной дозы.

Протокол о лечении грибка ногтей

Стандарт терапии грибка ногтей — это обобщение информации, которая имеет под собой высокий уровень доказательности. Обращая внимания на такой протокол, необходимо понимать, что все что там описано является научно обоснованным.

Протокол четко описывает как должно проводиться лечение в различных клинических ситуациях. Большее внимание уделяется тактики врача в отношении онихомикоза у пациентов. Если смотреть более глобально, то протокол международного образца в базе Гайдлайнс это документ, который:

  1. Содержит только обоснованную информацию.
  2. Является результатом многих клинических исследований.
  3. Предоставляет врачам и пациентам основные постулаты в лечении и профилактики онихомикоза.

В таком протоколе вся информация получена на основании данных исследований. То есть моделируется клиническая ситуация в искусственных условиях и подбирается оптимальный метод лечения. На основании результатов проводят различные статические расчеты, которые доказывают их достоверность. И только после этого уже издается протокол с рекомендациями по лечению.

Суть протокола

Гайдлайнс международный протокол лечения грибок ногтей является образцом, на который должны ориентироваться все врачи без исключения. Так как он разработан на основании клинических испытаний и статистически был подтвержден.

Постепенно протоколы о лечении грибка ногтей вымещают обыденные представления. Если несколько десятков лет назад онихомикоз лечили иначе, то сейчас любая терапия должна быть достоверна. Протокол постепенно вымещает терапию, которая строиться на основании клинического опыта врачей. Теперь любой пациент может ознакомиться с положениями протокола и иметь представления о том, как правильнее лечить грибок ногтей.

Такой стандартизированный подход к лечению грибка, находиться только на стадии своего развития. Поэтому не многие специалисты, прибегают к протоколам и в принципе не признают направления доказательной медицины. Но на международном уровне, давно обсуждается такой подход к лечению, а конкретно стандартизированный или на основе протокола. По сути своей он представляет собой четкие действия врача в отношении какого-либо заболевания. Если раньше протоколы создавались в отношении наиболее распространённых патологий, то сейчас стандартизация лечения набирает свои обороты.

База Гайдлайнс — это место где собраны различные интернациональные протоколы лечения различных заболеваний. Там содержаться протоколы в отношении онихомикоза, его тактики лечения и в целом ведения пациентов с этой проблемой. Так как заболевание давно уже набрало широкие обороты и достаточно тяжело подается лечению, был разработан такой международный протокол. Но важно, понимать, что он не является обязательным в терапии заболевания. Поэтому лечение онихомикоза проводиться на основании клинического опыта, а не на результатах достоверных исследований.

Действительно ли вас устраивает жизнь с такой болезнью? С ее побочными результатами? Готовы ли вы терпеть зуд, скрывать ноги от других, мучаться от боли, терять ногти?

Ведь решение уже давно придумали, препарат, избавивший тысячи людей от подобных страданий — специальный гель «НоваСтеп»

Не ждите, пока болезнь заберет всё, что может. Избавьте себя и близких от ненужных болей, негатива и мучений — УЗНАТЬ ПОДРОБНЕЕ

Главная > Грибок ногтей > Гайдлайнс, международный протокол лечения. Каков он для грибка ногтей?

Чем лечить застарелый грибок на ногах?

Застаревший грибок ногтей – хроническое заболевание, негативно отражающееся на всех системах и органах человека.

Иммунитет больного воспринимает инфекционного возбудителя чужеродным, автоматически включая систему безопасности, начиная вырабатывать антитела. Постоянное напряжение, работа в системе настороженности истощают защитные функции организма. Поэтому застарелый грибок на ногтях ног может стать косвенной причиной частых простуд больного, аллергических дерматитов, обострения хронических недугов (бронхиальной астмы в том числе).

Застаревший грибок ногтей меняет структуру пластины, со временем полностью разрушая ее. Пористая, рыхлая поверхность, покрытая микротрещинами, становится распахнутыми воротами для болезнетворных бактерий, вызывающих воспалительные процессы.

Людям с диагнозом сахарный диабет особенно опасен грибок ногтей на ногах. Старый инфекционный процесс значительно отягощает эндокринный недуг, что может привести к осложнениям и даже к удалению конечности.

Это интересно:  Череда против грибка ногтей

Если вы откладываете лечение старого грибка ногтей, то в зону риска попадают все члены семьи (в том числе дети) и люди, живущие с вами под одной крышей. Жизнестойкие паразиты передаются бытовым и контактным путем.

Дерматологи утверждают, что отложенное лечение застарелого грибка ногтей на 5 лет может осложнить течение недуга грибковым поражением внутренних органов, что жизненно опасно для пациента.

Как избавиться от застарелого грибка ногтей на ногах?

При диагнозе старый грибок ногтей на ногах лечение назначается микологом (дерматологом) и проводится под строгим его наблюдением. Терапевтическая схема и курс подбираются на основании полученного результата лабораторного анализа (соскоба биоматериала). Определение видовой принадлежности микроорганизмов позволяет врачу не ошибиться в выборе препарата и гарантировать успех лечения.

Грибок стоп и ногтей — признак скорой смерти! Как вывести грибок из организма и спасти свою жизнь очень просто, вам потребуется.

Самолечение на данном этапе опасно. Самостоятельный выбор может быть не только бесполезным, но и приводящим к серьезным осложнениям.

Длительный комплексный терапевтический подход станет ответом, как вылечить застарелый грибок ногтей на ногах? Протокол лечения запущенной стадии онихомикоза, соответствующий международным стандартам, предусматривает:

1. Пероральные (реже внутримышечные и внутривенные) медикаменты на запущенном этапе инфицирования — основное лекарство, чем лечить застарелый грибок на ногах.

Дрожжи, плесень, дерматофиты и другие инфекционные штаммы питаются тем, на чем живут, а именно кератином, содержащимся в роговых клетках поверхности.

Дифлюкан (таблетки с идентичным активным веществом Микосист, Форкан, а также Флуканазол и Флюкостат),

Ламизил (Экзифин, Фунготербин, Тербинафин),

Низорал ( можно заменить бюджетным аналогом Кетканазол),

Орунгал (Итразол, Румикоз и Ирунин),

проникая через кровоток в пластину, матрикс, валик, кутикулу накапливаются в их тканях. Микроорганизмы, питаясь антимикотическими веществами, разрушаются и погибают.

2. Кератолитики – местные косметические средства с отслаивающим эффектом, очень актуальны на этапе врачевания застарелой болезни. Микологи отмечают, что для успеха в лечении запущенного онихомикоза важно удалить поврежденную пластину механическим путем.

Такие кремы-пластыри для самостоятельного пользования:

  • Ногтевит
  • Онихоплас
  • Ногтемицин

легко справляются с задачей, ускоряя отмирание пораженных тканей, позволяя очищенной поверхности быстрее обновляться, предупреждая вторичное инфицирование.

Кератолические препараты — это полноценная замена аппаратному педикюру в медицинском кабинете, который выполняет врач подолог. И альтернатива хирургическому удалению пластины – болезненной операции, требующей продолжительного периода реабилитации пациента.

Как лечить застарелый грибок ногтей другими средствами и методами?

1. Мази, лаки, кремы, спреи малоэффективны против старой инфекции на ногтях ног в запущенной форме. Наружные препараты не способны проникать настолько глубоко в ткани, насколько успели продвинуться возбудители. Местные антимикотики чаще назначаются в конце лечения, на этапе реабилитации в качестве профилактики рецидива.

2. Исходя из общего состояния больного, врач может назначить витамины, препараты, повышающие иммунитет, средства, усиливающие периферический кровоток к фалангам ног, что ускоряет рост здоровой пластины.

3. Лазер — современный действенный безопасный метод лечения с минимальным списком противопоказаний. Несколько безболезненных краткосрочных и малотравматичных процедур способны избавить больного от обширного хронического инфекционного процесса навсегда. Метод лазеротерапии против застарелого грибка ногтей ног не относится к категории бюджетного лечения, доступного широкому кругу пациентов.

Если его не лечить — вы умрёте! В особую группу риска входят все люди, старше 40 лет!

Guidelines от грибка ногтей

Guidelines — протокол, в котором описаны принципы, по которым лечится грибок на ногтях. Это заболевание приносит своему владельцу множество неприятностей — зуд, неприятный запах, деформация ногтя, боль. Чтобы раз и навсегда избавиться от проблемы нужно придерживаться проверенных методов.

Что это такое?

О наличие грибка можно судить, если ноготь не гладкий, не розовый и не блестит, а приобретает желтовато-коричневый оттенок, начинает слоиться, бугриться и ломаться.

Существуют международные стандарты для лечения грибка ногтей. Guidelines — система, разработанная британцами. При появлении грибка человек чувствует зуд, жжение, часто на коже вокруг ногтя или между пальцами образовываются маленькие пузырьки, ранки или язвочки. Они приносят массу неприятных и болезненных ощущений. Заразиться грибком можно где угодно:

  • в спортзале, бассейне;
  • на пляже;
  • в боулинге;
  • в салоне красоты.

Соблюдение правил личной гигиены поможет предотвратить рост грибка.

Чтобы этого не случилось нужно соблюдать гигиену, пользоваться только своими вещами (не носить чужую обувь), не ходить босиком. Кроме того, можно пользоваться антисептиками, которые не позволят грибку закрепиться на ногтях. лечение этого заболевания длительное и тяжелое. Иногда требуется удаление пораженной ногтевой структуры. Это можно сделать как медикаментозно со спецпрепаратами-размягчителями, так и хирургически, что осуществляется только в клинике подготовленным медицинским персоналом.

Суть протокола Guidelines

В задачи протокола входит понимание того, что лечение должно проходить как внутренне, так и внешне. Нужно пить таблетки, которые позволяют справиться с проблемой изнутри. Вещество, которое находится в таблетках, накапливается в ногтях, грибок его употребляет из-за чего погибает. Такой подходя крайне эффективен. Подобные препараты нацелены на улучшение местного и общего иммунитета, что позволит быстрее справиться с проблемой.

Процедуру проводят при полном поражении ногтя.

Важно пользоваться специальными лаками для внешней обработки пораженных ногтевых структур. Используются они 1 раз в 7 дней. Действие лаков позволяет не только маскировать проблему, но и решать ее. Если медикаментозное лечение, коррекция питания и образа жизни не помогает избавиться от грибкового поражения ногтя или эстетический дискомфорт невыносим, Guidelines предполагает удаление зараженной структуры. Вначале ногтевая структура размягчается, а после удаляется. В протоколе описаны принципы профилактики заболевания. Они основаны на требованиях личной гигиены.

Используемые препараты при лечении грибка ногтей

Лечение может назначить только врач.

Препараты, которые используются для лечения описаны в таблице:

/// Новое в лечении онихомикоза

Ляшко А.К. ©

Перепечатка материалов, в том числе на интернет-сайтах, только с разрешения правообладателя

Эксклюзив

Онихомикоз и его лечение. Что нового?

Ногтеед (онихомикоз) до мировых войн 20 века в России встречался крайне редко. Закономерно, что это же название ногтееда было ранее присвоено панарицию, или волосу, обычно вызываемому стафилококком или стрептококком. Действия многочисленных экспедиционных войск в отдаленных регионах и перемещения громадных масс гражданских лиц привели полному изменению микологической картины мира. Первично строго азиатские и африканские грибы оккупировали Европу. В наше время новые высоковирулентные штаммы привозят из Таиланда и Гвинеи, Средиземноморья и Индостана туристы и курортники. А это теперь практически все мы.

К тому же массовое использование антибиотиков, пестицидов и фунгицидов привело к формированию чрезвычайно устойчивых штаммов болезнетворных грибов. Онихомикоз из сравнительно несложной медицинской проблемы превратился для практикующего дерматолога в сущий кошмар – vexing problem&burning question.

Ноготь большого пальца кисти (thumbnail) растет, в среднем, со скоростью 3,6 мм в месяц. Примерно с такой же скоростью растут ногти и остальных пальцев кисти. Однако ногти стоп растут почти втрое медленнее! У взрослых – со скоростью порядка 1 мм в месяц. У молодых ногти растут быстрее. У пожилых – в среднем со скоростью 0,7-0,9 мм в месяц ссылка

Летом ногти растут быстрее. Холод и курение замедляют рост, хорошо сбалансированная диета, богатая протеинами, витаминами, минералами, жирными кислотами Omega-3 – ускоряет. Пребывание на солнце ускоряет рост ногтей и укрепляет их за счет синтеза и действия витамина D. Ногти крепче у потребляющих больше воды.

Ребристые, волнистые, расслаивающиеся, хрупкие и ломкие (brittle nails), трескающиеся вдоль ногти часто свидетельствуют о дефиците железа, цинка, вегето-сосудистой дистонии, нарушении кровообращения, болезни щитовидной железы или почек. Желтизна ногтей хорошо знакома курильщикам, может сигнализировать о лимфостазе, хронической венозной недостаточности, поражении печени, диабете.

Казалось бы простая проблема (как это представляется обывателю, впервые с ней столкнувшемуся, и производителям рекламы почти бесполезных, сколь и многочисленных аптечных средств, легко побеждающих грибок в бодрых телевизионных роликах) является настоящим “проклятым” вопросом для дерматологов всего мира. Однако решение все же есть. Гарантированное, безрецидивное лечение онихомикоза только наружными средствами является лишь вопросом верной методики, слагающейся из трех принципиальных положений: правильный выбор препарата и лекарственной формы; создание условий для беспрепятственного проникновения лекарственного средства в ногтевое ложе, где споры и мицелий гриба могут сохраняться неповрежденными даже при полуторагодичном приеме таблеток тербинафина (Ламизил, Экзифин, Тербизил) или множественных пульсах итраконазола (Орунгала, Румикоза); строгая стратегическая систематичность курса лечения и вместе с тем известная гибкость лечебной тактики. Трехкратный контроль излеченности венчает дело – Finis coronat opus. Применяемая baring-терапия с пиритионом бесспорно является уникальной медицинской технологией, позволяющей почти безболезненно обнажить глубокие слои ногтевого ложа и насытить их антимикотиком, не имеющим себе равных в пермеационной (пенетрантной) способности. Пиритион не является абсолютным фаворитом в фунгицидности, определяемой сугубо лабораторными методами по отношению к стандартным штаммам патогенных грибов. Однако реальный, пораженный онихомикозом ноготь – не лабораторная чашка Петри. Здесь пиритион, и гидрофильный или липофильный одновременно, не просто фаворит, а чемпион чемпионов, как говорится, по гамбургскому счету.

Выбор пиритиона в качестве главного лечебного средства неслучаен. Pyrithione Sodium несравненно лучше других антимикотиков проникает в толщу ногтя благодаря небольшой молекулярной массе ссылка и великолепной растворимости в воде. Этот препарат удивительно комплементарен анатомо-физиологическим особенностям и биохимической структуре ногтевой пластинки (фактически – плотной гидрогелевой мембраны ссылка ) и ногтевого ложа, поскольку одинаково хорошо растворим и в воде, и в жирах. Как хорошо известно микологам, клетка гриба на 45% состоит из хитозана, а клеточная стенка – на все 90%. Хитозан – вещество гидрофильное, поэтому антимикотик, хорошо растворимый в воде, наиболее или даже единственно эффективен для решения задачи прямого фунгицидного (киллерного) воздействия (по непреодолимому клеткой механизму т.н. G-phase arrest) на мицелий и споры патогенных грибов. С другой стороны, ноготь почти на 20% состоит из воды. ссылка

Заявлено, что препарат лучше пенетрирует сквозь ноготь, чем циклопирокс (Батрафен) и аморолфин (Лоцерил). С другой стороны, эффективность лечения дистально-латеральной формы онихомикоза составила, спустя 12 месяцев от начала лечения, всего 24-25%. Но, обычно на прием к врачу в России приходят пациенты с тотально-дистрофическим поражением больших пальцев стоп, а не более легкой дистально-латеральной формой. К тому же, пациенты с поражением, в среднем, более 40% площади ногтя не включались в исследования. Тотальное поражение, излечиваемое пиритионом не более чем за 6 месяцев, составляет, минимум, более 80%!

Таваборол, в строго лабораторном выражении фунгицидности, в сто раз слабее того же аморолфина. ссылка Однако, он гораздо лучше проникает в ноготь, поэтому в реальном мире оказывается эффективнее! В качестве контроля параметров пенетрантности (nail permeation properties) AN-2690 находчивый индоамериканец использовал Penlac™ (полный аналог Батрафена), ведь гидрофобный циклопирокс вовсе не проницает толщу ногтевой пластинки. С помпой было объявлено, что AN-2690 пенетрирует ноготь в 250 раз лучше, чем циклопирокс.

Частое нанесение препарата и частые подчистки ногтевых пластин – вот ключ к по-настоящему успешному лечению, упущенный исследователями. Видимо, изнеженным американцам невмоготу наносить лекарство чаще одного раза в сутки в первые 3 месяца лечения и чаще трех раз в неделю – в последующие три месяца. Аппаратный педикюр не возбранялся, но и не был рекомендован (дабы не бросить тень на самоэффективность таваборола?). Иногда создается впечатление, что клинические исследования проводят врачи-психопаты, совершенно задерганные юристами заказчиков.

Прочие производители (например, фармгигант Novartis и известная фармфирма EGIS) по-прежнему упрямо рекомендуют для лечения ногтей препараты, плохо проникающие в ноготь или принципиально не проникающие (тербинафин и, в особенности – сертаконазол). Новартис (от латинских корней novae artis —»новые достижения»), выпустив ламизил (terbinafine) еще в 1991 году, вовсе не радует сколько-нибудь заметными достижениями, все перелицовывая затасканный сюртук тербинафина, выпуская его то в виде геля, то раствора, то спрея. Анонсированы даже нанокапли ламизила, наносимые на ногтевые валики. NanoBio™ Corporation, разработала методику проникновения антимикотиков через эпидермис при помощи микроскопического размера ‘нанокапель’ NB-002, легко проницающих роговой слой кожи (не ногтя!), создавая в дерме вокруг ногтевой пластинки депо препарата, например, тербинафина. Дальнейшая латеральная и дистальная диффузия якобы насыщает матрикс и ногтевое ложе тербинафином в концентрации, в 50 раз превышающей МФК (минимальная фунгицидная концентрация) дерматофитов.Исследователи заявляют, что создаются фунгицидные концентрации антимикотика даже для restingforms, находящихся в состоянии покоя метаболизма – “анабиозе”. Однако известно, что МФК для неактивных гифов в 1000 и более раз, а не в 50, превышают МФК лабораторных культур. ссылка Именно поэтому, кстати, часты провалы даже длительного лечения таблетированными антимикотиками. В этом случае поговорка “не буди спящего пса” неприменима. Гриб должен быть будирован, разбужен активным местным лечением.

Это интересно:  С чем смешать соль от грибка ногтей

Популярный ныне сертаконазол вообще не растворим в воде, поэтому в гидрофильный по природе ноготь проникать не может никоим образом, даже теоретически. Тем не менее, научные журналы России 2 года назад, накануне выхода крема Залаин (2% сертаконазола) были просто испещрены заказными статьями о вящей пользе чудесного средства для лечения онихомикоза. Некоторые авторы, видимо, по этическим соображениям все же не пустились во все тяжкие и указали, что средство предназначено для лечения начальных форм онихомикоза. Однако указанный процент излеченных пациентов поражает воображение – 83-85. Очевидно, для заказной статьи меньший просто неприемлем. Но это практически на порядок выше эффективности лака аморолфина (Лоцерила) – лучшего, пожалуй, из аптечных препаратов, использующего именно гидрофильный путь проникновения в ноготь. Было гладко на бумаге, но забыли про овраги. Залаином лечить онихомикоз нельзя.

Лоцерил сколько-то эффективен только при ежедневном нанесении и ежедневных же подчистках ногтя. Занятие довольно утомительное, но увлекательное. У меня было несколько пациентов, скорбный путь самолечения которых начался с крошечного пятнышка на ногте и пузырька Лоцерила или Экзодерила. Месяцы упорного труда обычно приводили лишь к умножению количества пораженных ногтей. У одного из фанатов Лоцерила через 14 месяцев поражено было уже 8 ногтей. Удивительное упорство, возможно, достойное лучшего применения. Другая пациентка продолжала использовать Экзодерил даже после моего запрещения – тайно, такая стойкая развилась привязанность. У значительной части пациентов самолечение или лечение по рекомендации столь же компетентных специалистов превращается в довольно тяжелую и безрезультатную паранойю.

Удивительно сильно влечение и даже пристрастие пациентов, занимающихся самолечением, к разнообразным средствам, использующимся в ветеринарии для лечения лошадей, собак, кошек. Обращаю внимание увлекающихся претворением в жизнь порой более чем странных советов различных форумов на то, что человек не собака и, конечно же, не лошадь. В громадном большинстве случаев поражение животных происходит совсем другими грибами и бактериями, поэтому ветеринарные препараты обычно просто не работают при инфекциях у человека.

Крем Омоконазола также полюбился некоторым энтузиастам. Однако при большом молекулярном весе в 487 дальтон препарат не проникает не только в ноготь, но даже и в кожу – с большим трудом. Пределом для кожи условно считается 500 Д. Поэтому основное показание для Омоконазола – лечение вагинитов.

Мазь Ям — широко известный в ветеринарии препарат, который применяют для лечения кожных заболеваний овец, крупного рогатого скота, собак и кошек. Чаще всего – для лечения трихофитии у домашних животных. Не реже ее применяют при чесотке, экземе и инфекционных дерматитах. Мазь содержит серу, деготь, салицилку, нафталин и еще массу полезного, в том числе 40% вазелина. Но вы уже знаете, что вазелин блокирует пути пенетрации в ноготь. При себоррейном дерматите мазь Ям с известными ограничениями может быть использована, но никах не при онихомикозе.

Мазь Унисан (Украина) – еще один ветеринарный препарат, полюбившийся экстремалам самолечения грибка ногтей. Состав Хлорцина (Унисан Форте):

1 г препарата содержит действующие вещества (мг):

хлоргексидина биглюконат 10 (1%); цинка оксид 50. Вспомогательные вещества: диметилсульфоксид, вазелиновое масло, эмульгатор, стеарат ПЭГ-400, вода дистиллированная до 1 г. Мазь предназначена исключительно для лечения кожи, не ногтей. Вазелин и ДМСО наглухо блокируют пути пенетраци ногтевой пластины для хлоргексидина. К тому же, полиэтиленгликоль-400 – сильный поглотитель воды, а водный путь пенетрации ногтя – единственный. Состав как нарочно подобран, чтобы предотвратить проникновение антимикотика в ноготь. Комедия, да и только.

Нет сколько-нибудь убедительных свидетельств эффективности и т.н. ‘домашних’ средств: уксусной эссенции, патентованных эликсиров Listerine™ (ментол, тимол, метилсалицилат, эвкалиптол, этиловый спирт), Vicks Vaporub™ (камфоры 4,8%, ментола 2,6%, эвкалиптола 1,2%, скипидарные масла, кедровое масло, эфирное масло муската, тимол), хины, мочи, керосина. Вы, наверное, обращали внимание, что у деревенских индийцев ногти сплошь коричневого цвета. Для профилактики грибковых инфекций – а в жарком и влажном климате Индостана их великое множество – индусы применяют хину. Но не для лечения! Немного аргументированных свидетельств и в пользу масла чайного дерева, кроме того, последнее является мощным ирритантом, кожные реакции на которое могут быть подобны тяжелым поражениям от ядовитого плюща и борщевика.

Некто под ником Cap_Flint сообщает в интернет-блоге:

По поводу грибка, так есть надежное средство — пластиковые тапочки, а если не уберегся, то раствор метронидазола (1-2 табл.) в слабой уксусной кислоте. И грибку полный кирдык. Кстати, даже тем, кто с грибком не знаком — рекомендую в качестве профилактики, в армии, еще эдак …… лет назад, именно этим и боролись с этой заразой. Забавно, но метронидазол вовсе не оказывает на грибок никакого действия! Яркий пример хрестоматийно идиотического совета. Метронидазол относится к препаратам группы 5–нитроимидазола (5–НИМЗ). По своим биологическим свойствам и механизму антимикробного действия 5–НИМЗ принципиально отличаются от азолов с хорошо известной противогрибковой активностью (флуконазола, кетоконазола, миконазола, итраконазола). Дураки, однако, публикуются и в казалось бы серьезных медицинских журналах, например в научно-практическом издании ”Лечебное дело”. Некто А.Б. Яковлев в статье “Эпидермодермальные микозы кожи в практике дерматолога” дерзновенно, но несмысленно включает метронидазол в ‘Классификацию современных антимикотиков’. Поразительная неграмотность. И это пишет человек с университетским образованием!

Применяют также отбеливатели для белья, чудесно разрешенный минздравом от многолетнего поругания анолит (бывшая скандально известная “мертвая” вода от непризнанных в СССР целителей), азотную кислоту, катионные ПАВ, лазерные указки, диодные лампы, чай из некоего воображаемого православного монастыря, находящегося скорее всего на Цейлоне – столько упаковок уже якобы продано мошенниками. Поскольку в составе последнего дурацкого средства нет компонентов, обладающих хоть сколько-нибудь выраженным противогрибковым действием, то даже выпитая цистерна чая нисколько не приблизит к выздоровлению. А вот водянку можно заработать. Возможно, отбеливателем и кислотой в ряде случаев можно вылечить онихомикоз, если нет тотального поражения ногтя. Однако, какой высокий риск заработать экзему и потом всю жизнь маяться ею. Или просто сжечь ногтевое ложе и получить хоть и непораженные грибком, но уродливые и кривые, отслаивающиеся ногтевые пластинки.

Нет антимикотиков и в микозане – еще одном широко рекламируемом чудо-средстве. Некие таинственные ферменты ржи – это всего лишь амилазы, в высокой концентрации содержащиеся в обыкновенной слюне. Просто плюньте на ноготь и получите полный аналог, даже более эффективный – микозана.

Венчает дело комедийный выход противогрибковых носков со странным игривым названием: Сосу – 700 р. за пару.

По памятному дерматологам моего поколения заявлению фирмы Новартис, сделанному еще четверть века назад, Экзодерил в 500 раз слабее Ламизила. Я не встречал никого, кто смог бы вылечить грибок на ногте большого пальца стопы кремом, гелем или раствором Ламизила при дистально-латеральном или тотальном поражении. Изредка удается вылечить начальное поражение – преимущественно на кисти – равно как и лазером. Как же можно рекламировать лечение Экзодерилом, это по меньшей мере бесчестно. Нафтифин совершенно не растворим в воде. Раствор экзодерила/нафтифина содержит полдюжины ПАВ-присадок. В ноготь скорее проникают они, а не нафтифин. Об Экзодериле отзывы пациентов негативные, всегда. А раскупают миллионы пузырьков – ‘до того как, до того’ (реминисценция: Р. Карцев и В. Ильченко – ‘Что случилось на вашем участке?’). И Фармкомитету совершенно нет дела до многомиллиардного мошенничества, равно как и комитету Следственному. Даже в безбожной Америке препараты нафтифина до сих пор применяется строго для лечения межпальцевого грибка кожи. Но никак не ногтей. И почему Россия не Америка?

В Санкт-Петербурге этим сомнительным, по мнению американских специалистов, промыслом занимается ‘Израильская клиника’ в Шведском переулке. Дорого и без всяких шансов при поражении ростовой зоны пальцев стоп. А пациентов с подобным поражением – большинство. Одна пациентка, лечившаяся лазером в США по поводу начального поражения ногтей кисти, утверждала, что вылечила 1 или 2 ногтя из шести после восьми сеансов. Истратила USD2000. Требовала продолжения банкета. Дальнейшая судьба ее неизвестна.

Лечение лазером – всего лишь разновидность обыкновенной физиотерапии, улучшающей рост ногтя. Если ноготь, в результате ускорения самоочищения, а вовсе не предполагаемого фунгицидного действия, выздоравливает – это тот редкий случай, когда, фигурально выражаясь, птица долетает до середины Днепра. При сколько-нибудь глубоком поражении ногтевого ложа лечение лазером неэффективно. Зарубежные специалисты это уже осознали (поняли это они много раньше) и теперь, ничтоже сумняшеся, делают громкие заявления о блестящих перспективах комбинированного лечения лазером и антимикотиками (преимущественно таблетками). Разумеется, после провала кампании лечения онихомикоза лазером как монотерапией, было бы резоннее говорить “антимикотиками и лазером”.

Для поддержания ногтей “в форме” глянцевые журналы рекомендуют диету, богатую протеином (A protein-rich diet will help keep Victoria Beckham’s nails in shape). Ценный совет скорее для качка-культуриста, не правда ли? Полдюжины бутербродов с красной или черной икрой в день – и ты в порядке. Белужью икру можно даже втирать в ногти – любая ‘умная эмаль’ или недурной лак от голландской компании Trind Cosmetics на фоне такого элитарного ухода определенно будут восприниматься выбором лузеров.

Идеальных методик лечения нет. Есть лучшие. Относительным недостатком активного местного лечения онихомикоза является риск развития ирритантного (раздражительного) дерматита ногтевых валиков при повышенной сенситивности кожи. Однако, когда лечение проводится под врачебным контролем, риск развития выраженных побочных действий минимален и возможен только при полисенсибилизации (множественной непереносимости наружных средств), что на практике бывает чрезвычайно редко. Обработка лазером в рекомендуемых режимах довольно болезненна, хотя и относительно безопасна; иногда наблюдается реактивное рубцевание части ногтевого ложа. Эффективность лечения лазером не превышает 20 процентов. Эффективность лечения таблетированными антимикотиками не превышает 50-70%. Методика baring-терапии с пиритионом максимально комплементарна ключевым особенностям онихомикоза и отличительным чертам физиологии ногтя. Новая медицинская технология бережного нетравматичного обнажения глубоких пораженных слоев ногтя и применение уникального по своим свойствам антимикотика позволяют излечивать самые тяжелые формы грибкового поражения ногтей.

Онихомикоз

К.м.н. Н.Н. Потекаев
ЦНИКВИ Минздрава РФ

Онихомикоз — поражение ногтей грибковой инфекцией. Онихомикозы встречаются у 10-20% населения и среди других заболеваний ногтей составляют около 30%. В настоящее время в России, странах Европы и США онихомикоз вызывается, как правило, дерматофитами. Удельный вес отдельных дерматофитов в этиологии онихомикоза различен: Trichophyton rubrum выявляется в 70-95%, T. interdigitale — в 7-34% случаев. Значительно реже (в 1-3%) онихомикозы обусловлены возбудителями трихофитии (Т. tonsurans — главным образом у детей, T. violaceum), паховой эпидермофитии (Epidermophyton floccosum) и микроспории (Microsporum canis).

В последнее время отмечается также наличие у больных микозами стоп смешанной флоры, когда наряду с основным возбудителем — дерматофитом — присутствуют дрожжеподобные и/или плесневые грибы. Хотя эти грибы при наличии гриба-дерматофита являются вторичной флорой, внедряющейся в уже имеющиеся туннели, они способны усиливать сенсибилизацию организма.

Эпидемиология и патогенез

Это интересно:  Обзор народных средств для лечения грибка ногтей на ногах

Инфицирование ногтевых пластинок стоп происходит в основном в общественных банях, саунах, плавательных бассейнах. Чешуйки с патогенными грибами, отпадающие у больных микозом стоп, попадают на полы, скамьи, решетки, дорожки, ковры и подстилки. В условиях повышенной влажности грибы могут не только длительное время сохраняться, но и размножаться, особенно на неокрашенных деревянных скамьях и решетках, что делает их интенсивным источником инфицирования.

Нередка внутрисемейная передача при пользовании общей обувью, полотенцами, мочалками, недостаточной обработке ванны после мытья, а также за счет ковриков и решеток в ванной комнате. Поражение ногтей кистей происходит обычно при расчесывании очагов на коже.

Возникновению онихомикоза способствуют травмирование ногтей, особенно многократное (у спортсменов), нарушения кровоснабжения конечностей, тяжелые сопутствующие заболевания (сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, болезни крови). Онихомикоз нередко встречается у лиц, длительно получающих антибактериальную, кортикостероидную и иммуносупрессивную терапию. Поражение ногтевых пластинок происходит вторично: вначале грибы поражают межпальцевые складки или подошву, а затем ногти. Однако возможно развитие изолированного онихомикоза, когда возбудитель проникает в ногтевую пластинку из-под ее дистального, латерального, проксимального краев или через дорсальную поверхность.

В российской микологии различают три типа онихомикоза: нормотрофический, гипертрофический и онихолитический (атрофический).

При нормотрофическом типе изменяется лишь окраска ногтей: в их латеральных отделах появляются пятна и полосы, цвет которых варьирует от белого до охряно-желтого. Постепенно весь ноготь меняет окраску, сохраняя, однако, блеск и нормальную толщину.

При гипертрофическом типе к измененному цвету присоединяется нарастающий подногтевой гиперкератоз: ноготь теряет блеск, становится тусклым, утолщается и деформируется (вплоть до образования онихогрифоза), частично разрушается, особенно с боков. Нередко больные испытывают боль при ходьбе.

Для онихолитического типа характерна тусклая буровато-серая окраска пораженной части ногтя, ее атрофия и отторжение от ложа; обнаженный участок покрыт рыхлыми гиперкератотическими наслоениями. Проксимальная часть долгое время существенно не изменяется.

В зарубежной микологии принята классификация онихомикоза, в основу которой положен топический критерий. По локализации микотического процесса в ногте различают следующие формы онихомикоза:

дистальный (поражение ногтя у свободного края);

латеральный (поражение боковых сторон);

проксимальный (поражение заднего валика);

тотальный (поражение всего ногтя).

Наиболее часто онихомикоз, обусловленный дерматофитами, представлен дистальной и латеральной формами, при которых гриб попадает в ногтевое ложе и ногтевую пластинку под ее свободным краем или через латеральную ногтевую складку. Ногтевая пластинка, пораженная дерматофитами, становится тусклой с беловато-желтым оттенком, крошится, свободный край ее приобретает шероховатый вид и фрагментарно распадается за счет постепенного отделения ногтевых пластинок, в результате чего остается лишь ногтевое ложе, покрытое ороговевшими массами (рис. 1).

Рис. 1. Дистальный онихомикоз.

Проксимальный онихомикоз — редкая форма поражения ногтевой пластинки. При ней гриб обычно пенетрирует ногтевую пластинку со стороны заднего кожного валика. Формирование проксимальной формы онихомикоза характерно для ситуаций, когда, по соображениям косметической коррекции, удален эпонихий, который занимает пространство между ногтевой пластинкой и задним кожным валиком. Проксимальный подногтевой онихомикоз часто отмечают у ВИЧ-инфицированных. Патологический процесс начинается с образования белого пятна на проксимальной части ногтя (рис. 2), в котором при исследовании через увеличительную оптику выявляется признак “ветвистой сети туннелей”. Позднее грибы достигают более глубоких слоев ногтевой пластинки и ногтевого ложа, “окружая” отрастающий ноготь, приводя к разрушению ногтевой пластинки.

Рис. 2. Проксимальный онихомикоз.

Отдельно выделяется белый поверхностный онихомикоз (микотическая лейконихия), характеризующийся опалово-белыми пятнами, которые появляются обычно у заднего валика ногтя и распространяются затем на весь ноготь. Подобный онихомикоз типичен для ВИЧ-инфицированных. Клиническая картина заболевания представлена белыми сливающимися пятнами на поверхности ногтевой пластинки, по внешнему виду напоминающими мелкие порошковые частицы (рис. 3). Притом степень пенетрации дерматофитами ногтя минимальна.

Рис. 3. Микотическая лейконихия.

При тотальном онихомикозе (что наблюдается при длительном течении заболевания) ногтевая пластинка поражена полностью (рис. 4).

Рис. 4. Тотальный онихомикоз.

Поражение ногтей происходит не одновременно: у одного и того же больного можно обнаружить различные варианты онихомикоза.

При онихомикозе, так же как и при микотической инфекции кожи, возможно лимфогематогенное распространение гриба-возбудителя. Источником такого распространения служит ногтевое ложе, в особенности его проксимальная часть, соединительная ткань которой содержит много сосудов. Нами при патогистологическом исследовании была установлена глубина проникновения T. rubrum в ткани дистальной фаланги I пальца стопы. Ногтевая пластина более компактная в глубоких слоях, в верхних и дистальных отделах представляется рыхлой и слоистой. В указанных участках формируются очаги аморфной бесструктурной массы, в которой присутствует мицелий гриба. В соединительнотканной толще ногтевого ложа, наряду с отдельными нитями и фрагментами гиф, обнаруживаются густые скопления мицелия гриба. При этом воспалительная реакция в соединительной ткани в большинстве случаев выражена крайне слабо. При длительно протекающем онихомикозе с изменением ногтевой пластинки по тотальному типу можно обнаружить дерматофит-возбудитель даже в костно-мозговом канале дистальной фаланги пальца (рис. 5). Факт глубокого распространения грибковой инфекции при онихомикозе объясняет причины рецидивирования заболевания после хирургического удаления ногтей без сопутствующей терапии системными антимикотиками.

Рис. 5. Нити гриба в просвете костномозгового канала фаланги пальца.

Кроме того, при дерматофитийном онихомикозе отмечается возникновение отсутствующего в норме зернистого слоя в эпидермисе ногтевого ложа и формирование своеобразных роговых полостей в толще шиповатого слоя. В ряде полостей могут сохраняться элементы гриба, что, возможно, обусловливает рецидивы заболевания, так как, находясь в своеобразной капсуле, возбудитель, вполне вероятно становится неуязвимым для антимикотических препаратов. Полость с возбудителем по мере созревания эпидермиса будет “доставлена” в ногтевую пластину из недр ногтевого ложа. В этой связи нужно заметить, что после комбинированной терапии, сочетающей прием системных антимикотиков и хирургическое удаление ногтевых пластин (с тщательной ревизией ногтевого ложа), наблюдается наименьшее количество рецидивов.

Для подтверждения микотической природы поражения ногтей требуется обнаружение гриба. С этой целью применяют микроскопический метод диагностики. Кусочки ногтей заливают 20% раствором КОН и оставляют в пробирке на 24 часа. Образовавшийся осадок наносят на предметное стекло, накрывают покровным и просматривают в световом микроскопе. При наличии гриба-дерматофита наблюдаются ровные нити мицелия с поперечными перегородками (септами) различной толщины. В случае кандидозного поражения ногтей в препарате видны круглые почкующиеся клетки и короткие нити без септ (псевдомицелий).

Вид гриба можно определить при посеве патологического материала на питательную среду. Впрочем, для установления грибковой природы поражения ногтей обычно достаточно микроскопического исследования.

Противогрибковые средства местного действия малоэффективны при микотическом поражении ногтевых пластинок. Рассчитывать на определенный успех можно лишь при дистальной форме онихомикоза. При этом обработке противогрибковыми мазями, кремами, растворами, лаками обязательно должно предшествовать удаление пораженного участка ногтя механическим путем или при помощи кератолитических пластырей. Механическое удаление заключается в спиливании или срезании кусачками пораженных фрагментов ногтевой пластинки.

Использование кератолитических пластырей позволяет размягчить ноготь, в результате чего он легко и безболезненно удаляется с поверхности ногтевого ложа при помощи тупого скальпеля или ножниц. В качестве кератолитических используются пластыри следующих составов:

онихопласт — Ureae 30,0; Aquae destillatae 15,0; Lanolini anhydrici 35,0; Cerae flavi; Paraffini aa 10,0;

20% уреапласт — Ureae 20,0; Aquae destillatae 10,0; Lanolini 20,0; Cerae flavi 5,0; Emplastrum plumbi 45,0;

cалицилово-хинозолово-димексидный пластырь — Chinosoli 5,0; Acidi salicylici 15,0; Dimexidi 10,0; Lanolini 25,0; Cerae flavi 5,0 (в состав этого пластыря входит противогрибковый компонент хинозол).

Предварительно защитив окружающую здоровую кожу и интактные участки ногтевой пластинки лейкопластырем, кератолитическую массу наносят на пораженный ноготь слоем 1-2 мм, и фиксируют при помощи лейкопластыря. Через 2-3 дня размягченный ноготь соскабливают. В качестве кератолитического средства используется и готовый набор Микоспор, в состав которого входит мазь, содержащая 1% бифоназола и 40% мочевины. Мазь накладывают на поверхность ногтя и закрывают прилагаемыми лейкопластырем и бинтом. Через сутки пораженные участки счищают. Процедуры производят ежедневно до полного удаления пораженных ногтей. В дальнейшем, по мере удаления пораженного ногтя кератолитиками, используются местные антимикотики: противогрибковые лаки (батрафен, лоцерил).

Хирургическое удаление ногтевых пластинок

Хирургический метод удаления пораженных ногтей выгодно отличается от кератолитического тем, что позволяет убрать подногтевой гиперкератоз, а вместе с ним, вероятно, и кистозные образования (полости) эпидермиса. Методика состоит из следующих этапов:

Наложение резинового жгута на основание пальца с целью уменьшения капиллярного кровотечения из раны, а также предупреждения проникновения анестетика в кровеносное русло.

Обработка оперируемых пальцев бактерицидной жидкостью (фукорцин и т.п.).

Введение анестетика по боковым поверхностям пальцев.

Введение бранши пинцета под свободный край ногтевой пластинки у одного из ее углов.

Продвижение бранши до проксимального края ногтевой пластинки.

Отделение ногтевой пластинки от ногтевого ложа и выворачивание ее движением от угла ногтевого ложа к центру.

Удаление гиперкератотических масс.

Орошение оголенного ногтевого ложа порошком дренирующего сорбента, содержащим антибиотик.

Закрытие пальца стерильной повязкой.

Применение гемостатических губок позволяет сократить сроки послеоперационной реабилитации. После эпителизации проводится местная противогрибковая терапия.

Тербинафин применяют ежедневно в суточной дозе 250 мг (1 таблетка). При онихомикозе кистей длительность приема препарата составляет 1,5 мес, при онихомикозе стоп — 3 мес. Эффективность монотерапии ламизилом составляет 88-94%. Нужно отметить, что процент излечившихся больных нарастает после завершения терапии и достигает максимума через 48 нед.

Флуконазол назначают в дозе 150 мг 1 раз в неделю в течение 6 мес при онихомикозе кистей и 8-12 мес при онихомикозе стоп. В настоящее время на российском рынке появился отечественный флуконазол Флюкостат. Препарат используют для лечения микотической инфекции ногтей сравнительно недавно. По данным исследователей, излечение наступает у 83-92% больных.

Для успешного и безопасного лечения онихомикоза системными противогрибковыми препаратами целесообразно придерживаться определенных правил.

Прежде всего, диагноз онихомикоза должен быть достоверным. Препарат не следует назначать, не подтвердив диагноз лабораторно.

После установления диагноза необходимо тщательно собрать аллергологический анамнез. Если при этом будут выявлены лекарственные препараты или продукты питания, вызывающие аллергические реакции или какие-либо иные проявления непереносимости, то следует исключить их прием.

На период лечения системными антимикотиками целесообразно ограничить прием других лекарственных препаратов, за исключением жизненно необходимых.

Для предупреждения возможных побочных эффектов противогрибковых препаратов в виде разнообразных аллергических поражений кожи может оказаться полезной гипоаллергенная диета, особенно у лиц с отягощенным анамнезом в отношении лекарственной и алиментарной переносимости. С целью профилактики желудочно-кишечных расстройств рекомендуется на время лечения исключить из питания продукты, вызывающие метеоризм: черный хлеб, бобовые, молоко, капусту.

Немаловажное значение имеет подбор удобной обуви как во время лечения, так и после его окончания. Нередко улучшение состояния пораженного ногтя отчетливо коррелирует с ношением не травмирующей обуви, так как вызываемое обувью сдавление тканей может быть причиной обострения или возникновения дистального подногтевого онихомикоза. Перед началом лечения целесообразно провести исследование показателей общего и биохимического анализов крови.

Контрольные осмотры обязательно проводить первый раз через 2 недели, затем 1 раз в месяц. Контрольная микроскопия — через 6 мес после окончания лечения. Выявление мицелия патогенных грибов служит показанием для повторного курса лечения с предварительным хирургическим удалением пораженных ногтей.

Несмотря на высокий процент излечения больных онихомикозами при применении итраконазола и тербинафина, терапия этими препаратами не исключает применения местных противогрибковых препаратов. Сочетание с консервативным и хирургическим удалением ногтевых пластинок уменьшает сроки приема системных антимикотиков и повышает эффективность лечения.

Опубликовано с разрешения администрации Русского Медицинского Журнала.

Статья написана по материалам сайтов: vros-nogot.ru, vitiligos.ru, etogribok.ru, xn--c1adaabpkjucl3c3c.xn--p1ai, www.medlinks.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector