Проксимальный онихомикоз: причины, симптомы и лечение фото

Онихомикоз – это поражение ногтей, которое вызывают грибковые инфекции. Болезнь является достаточно распространенной и встречается у многих людей. Выделяют множество видов этой патологии.

Проксимальный подногтевой онихомикоз представляет собой достаточно редкую форму. Он развивается, если грибок проникает в пластину ногтя со стороны проксимального ногтевого валика, а не со свободного края.

Причиной развития является грибковая инфекция, которая проникает в пластину ногтя. Чаще всего это происходит в общественных местах купания (бассейны, бани, души и т.п.) распространяет грибок больной человек. Чешуйки кожи больного, в которых содержатся патогенные грибки, попадают на пол, личные вещи, скамейки и т.п. грибки очень устойчивы к воздействию внешней среды и живучи, особенно если в помещении тепло и влажно. Также грибки могут попадать на личные вещи, общую обувь, полотенца, мочалки и т.п.

Способствуют заражению также пониженный иммунитет, травмы ногтей, хронические патологии организма. Часто заражаются люди после продолжительного лечения антибиотиками, кортикостероидами, иммуносупрессорами и т.п.

Онихомикоз может быть вторичной патологией, которая развивается на фоне микоза стоп или заражения кожи. Проксимальная форма развивается чаще всего у тех, кто при маникюре или педикюре удаляет кутикулу из косметических предпочтений. Также этот вид онихомикоза часто бывает у людей с ВИЧ.

Клиническая картина

При проксимальном онихомикозе симптомы очень похожи на формы дистального разрушения, но процесс начинается с корня, а не со свободного края. При этой форме в процесс разрушения быстро вовлекается матрикс ногтя.

Первыми признаками является образование на ноге у заднего ногтевого валика пятен белого или желтого цвета.

Также проявляются другие признаки:

  • околоногтевые валики воспаляются и краснеют;
  • ногтевая пластина отслаивается от ложа;
  • происходят дистрофические изменения ногтя.

Из-за того, что процесс начинается от корня, дистрофические процессы протекают намного быстрее.

Диагностика

Проксимальный тип имеет весьма характерную клиническую картину, но для точного диагноза проводят ряд анализов (микроскопических и культуральных исследований).

Лечение проводится разными методами в зависимости от того, насколько распространен процесс, сколько ногтей поражено, как человек себя чувствует, также от того, сколько пациенту лет.

Могут использоваться как консервативные, так и хирургические методы.

Обычно используется системная терапия, при которой используются как местные, так и системные антимикотические препараты. Они помогают, если поражены только 1-2 ногтя.

Курс лечения составляет не менее трех месяцев.

Из системных медикаментов обычно используют теринафин, интарконозол и т.п.

Наружно используют мази, лаки или специальные растворы. Они обычно изготовлены на основе натрия пиритиона, бифоназола, кетоконзола и т.п.

Важно проводить курс лечения до конца, чтобы полностью уничтожить грибок. Если этого не сделать, вероятность рецидива – 100%.

Иногда принимается решение удалить пораженный ноготь. Делать это должен только врач. Эффективной является и лазерная терапия, однако ее используют редко из-за высокой стоимости.

Из народных методов используют ванночки с яблочным уксусом, марганцовкой, а также примочки из чистотела и т.п.

Чтобы избежать заражения следует пользоваться только своими личными вещами, следить за личной гигиеной, использовать профилактические мази и крема от грибков.

Онихомикоз: симптомы и лечение

Онихомикоз — основные симптомы:

  • Утолщение ногтей
  • Расслоение ногтей
  • Боль при ходьбе
  • Крошение ногтей
  • Уплотнения на коже стоп
  • Пожелтение ногтей
  • Светло коричневые пятна на ногтях
  • Помутнение ногтей
  • Желтые пятна на ногтях

Онихомикоз – это грибковое заболевание, которое поражает ногтевые пластины человека. Недугом чаще страдают мужчины в возрасте 20–40 лет. Но женщины с таким типом инфицирования обращаются к врачу чаще. По статистике заболевание диагностируется у 20% населения. Возбудителем этого грибкового недуга выступает плесневой или дрожжевой грибковый организм.

Чаще всего инфицирование ногтевых пластин происходит в местах общего пользования – бани, бассейны, душевые кабины в спортивных комплексах или общежитиях. Именно в таких местах для этого грибкового организма наиболее благоприятная среда – неокрашенные лавочки, подставки для ног, старые коврики и плесень в душе. Как правило, грибок этого типа наиболее часто поражает не только ногти, но и стопы человека.

Кроме этого, следует выделить такие провоцирующие факторы:

  • частое травмирование ногтевой пластины;
  • нарушение кровообращения в ногтевых пластинах;
  • следствие тяжёлых заболеваний, которые нарушают гормональный фон и обмен веществ;
  • длительное лечение кортикостероидными препаратами;
  • слабый иммунитет.

Стоит отметить и то, что поражение грибком может быть вторичным. Такое течение болезни проявляется в том случае, если первоначально инфекция не была вылечена до конца. Поэтому лечение должно проводиться только специалистом.

Заболевание может развиться и в домашних условиях. Если недостаточно хорошо обрабатывать ванную или душевую после мытья, не менять своевременно коврики или подставки для ног, можно создать благоприятную для развития грибка среду.

Симптоматика

Симптомы этого грибкового недуга зависят от формы. Клиницисты выделяют три клинических формы онихомикоза:

  • нормотрофическая;
  • гипертрофическая;
  • атрофическая.

При нормотрофической форме заболевания симптомы грибкового недуга таковы:

  • на ногтевой пластине появляются пятна жёлтого или светло-коричневого цвета;
  • пластина может начать слегка отслаиваться.

В целом при этой форме поражения сильных структурных изменений не наблюдается. Блеск и нормальная толщина пластины сохраняется.

Гипертрофическая форма имеет более выраженную симптоматику как на ногтях, так и на стопах. По мере развития этой формы можно наблюдать такие симптомы:

  • ноготь приобретает нездоровый жёлтый цвет;
  • по бокам пластина начинает отслаиваться и крошиться;
  • ноготь становится тусклым, утолщённым;
  • при ходьбе пациент испытывает незначительную боль.

Последняя стадия онихомикоза проявляется в виде сильных разрушений ногтя, стопа может покрываться уплотнениями, которые напоминают мозоли. Начинается отторжение ногтевой пластины.

Диагностика

Несмотря на то, что симптомы грибкового недуга достаточно ярко выражены, для точной постановки диагноза нужно провести инструментальные исследования. Таким образом можно установить этиологию грибковой инфекции, вид грибка и назначить корректный курс лечения.

Онихомикоз диагностируется при помощи таких методов:

  • микологическое исследование;
  • гистологическое инструментальное исследование;
  • микробиологическое.

Даже если наблюдаются ярко выраженные симптомы, обратиться к врачу-дерматологу все же стоит.

При своевременно начатом лечении онихомикоз не вызывает существенных осложнений. Но если не пройти лечение до конца, то возможен рецидив болезни в дальнейшем, причём в более сложной форме.

Лечение микоза ногтей и стоп малоэффективно, если применять только препараты наружного спектра действий. Таким методом можно только устранить видимые симптомы, а не инфекцию полностью.

Обработка поражённого участка ногтя и стопы проводится при помощи:

Однако стоит отметить, что в случае с поражённым ногтем, прежде чем начать обработку, нужно удалить заражённый участок. Механическое удаление ногтя проводится при помощи спиливания или специальных косметических кусачек. В том случае, если механически удалить ноготь не представляется возможным, используют специальные кератолитические пластыри. Эти же средства используются для стоп. Пластырь позволяет размягчить поражённый участок и практически безболезненно его удалить.

Для очистки поражённых мест в области стоп и ногтей применяют мазь на основе микоспора. Мазь аккуратно накладывается на поражённый участок и заклеивается пластырем или заматывают бинтом. Через сутки поражённый участок готов к очистке. Такие процедуры нужно осуществлять до тех пор, пока все поражённые онихомикозом ногти будут удалены.

Кроме препаратов наружного спектра действий обязательно прописывается приём специальных медикаментов антигрибкового характера:

Приём таких препаратов должен прописывать только врач. Покупать их на своё усмотрение в аптеке и бесконтрольно принимать настоятельно не рекомендуется.

Кроме медикаментозной терапии, лечение онихомикоза подразумевает и соблюдение других правил:

  • в период приёма антимикозных препаратов стоит исключить другие медикаменты, если это не несет угрозы для жизни;
  • следует исключить узкую, неудобную обувь;

Также в период приёма препаратов, нужно придерживаться специальной диеты. В это время из рациона стоит исключить или свести к минимуму потребление таких продуктов:

Нередко онихомикоз может спровоцировать аллергическая реакция. Именно поэтому не стоит лечить недуг самостоятельно и покупать препараты на своё усмотрение, без рекомендации врача и должного обследования. Даже если это действительно микоз стоп и симптомы не свидетельствуют и тяжёлой стадии болезни, не стоит заниматься самолечением.

Немаловажно и то, какую обувь носит поражённый грибком человек. Узкая обувь нарушает кровообращение, что в конечном итоге может спровоцировать развитие грибковой инфекции. Носить «правильную» обувь следует не только на период лечения онихомикоза, но и после полного выздоровления. Осложнение может проявиться в виде дистального подногтевого онихомикоза стоп.

После окончания курса лечения некоторое время нужно наблюдаться у дерматолога. Изначально это должно проходить не реже одного раза в месяц. Далее — не реже, чем 2 раза в год. Отсутствие симптомов на ногтях и стопах ещё не говорить о том, что болезнь полностью отступила.

Лечение народными средствами

В народной медицине существует немало средств и препаратов для лечения онихомикозов стоп и ногтей. Но, изначально, лечение онихомикоза должен прописать врач, после постановки диагноза.

Народные средства для лечения грибка стоп и ногтевых пластин основаны на травах. Такие препараты можно изготовить самостоятельно дома или купить в аптеке (продаются в виде мазей, масел, сборов из трав и других средств). Наиболее распространены в народной медицине такие «домашние» препараты:

  • смесь из спирта и прополиса;
  • ванночки из чистотела;
  • дегтярное мыло;
  • ванночки из марганцовки;
  • яблочный уксус.

Действие этих народных средств направлено на то, чтобы безболезненно удалить поражённую ногтевую пластину. После этого начнёт расти здоровый ноготь. Но инфекция может начать развиваться в любой момент, так как не осуществляется приём необходимых медикаментов. Поэтому народные средства принесут полное выздоровление, если использовать их вместе с основным, медикаментозным курсом лечения.

Это интересно:  Молочница во время месячных. Причины и лечение

Как показывает практика, народные рецепты для лечения онихомикоза дают положительные результаты уже на 5 день после регулярного использования. Главное преимущество таких препаратов в том, что они легкодоступны и сравнительно дешёво стоят.

На период лечения любыми средствами, не рекомендуется мочить водой поражённое место.

Профилактика

Профилактика онихомикоза довольно проста. Для этого стоит применять на практике такие правила:

  • не носить узкую, грязную обувь;
  • ежедневно менять носки;
  • не пользоваться чужими предметами гигиены;
  • в местах общего пользования (бассейны, души) ходить только в своей обуви;
  • периодически менять коврик для ног в ванной.

Сразу же после проявления симптомов стоит обратиться к дерматологу. Курс лечения нужно проходить до конца. При своевременно начатом консервативном лечении от грибка можно практически полностью избавиться.

Если Вы считаете, что у вас Онихомикоз и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: дерматолог, миколог.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Микозы стоп – это недуги любой природы, которые поражают кожные покровы и ногти человека. В медицинских кругах микоз стоп также именуют дерматофитами. Чаще всего местом первичной локализации патологического процесса являются межпальцевые складки (бывают редкие исключения). Если на данном этапе не подвергнуть микоз стоп медикаментозному лечению или лечению народными средствами, то постепенно он выйдет за их пределы.

Рубромикоз или руброфития – это часто встречающийся грибковый недуг, который поражает преимущественно подошвы, гладкую кожу, ладони и ногти. Возбудителем патологии выступает красный трихофитон – специфический грибок.

Микозы кожи – это грибковые заболевания, которые вызывают инфекционные микроорганизмы. Они поражают кожные покровы и подкожную клетчатку, проникая через царапины и микротравмы. Затем споры грибков попадают через слизистую оболочку в дыхательные пути и накапливаются в лёгких. Стадия болезни зависит от очага заражения и конкретного грибка. Развитие данного недуга может спровоцировать любое заболевание, ослабляющее иммунную систему организма.

Онихогрифоз – это патологический процесс, который сопровождается поражением ногтевой пластины, является одной из разновидностей ониходистрофии. Локализуется преимущественно на нижних конечностях, но встречается и на руках. Визуально отклонение похоже на коготь птицы большого размера, вызывает сильный дискомфорт и нарушает эстетичный вид.

Грибок стопы в более привычном для нас понимании, в медицинской терминологии определяется как эпидермофития. Под этим заболеванием подразумевается поражение кожных покровов стоп. Грибок стопы, симптомы которого в преимущественной степени проявляются среди мужчин, чем среди женщин, от особенностей мужской физиологии не зависит – причина его появления в этом случае заключается в едва ли не постоянном ношении закрытой обуви. Это, в свою очередь, лишает возможности достаточного поступления к ногам воздуха, а также определяет идеальные условия среды для патогенной микрофлоры.

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

Онихомикоз: причины, симптомы, диагностика, лечение

Онихомикоз — грибковое поражение ногтевых пластинок, широко распространенное среди населения всех стран мира.

Что вызывает онихомикоз?

В настоящее время возрастающее значение в этиологии онихомикоза приобретают дрожжеподобные грибы рода Candida и плесневые грибы, а также смешанная грибковая инфекция.

Изолированное инфицирование ногтевых пластинок грибами наблюдается редко. Обычно поражение ногтя происходит вторично при распространении гриба с пораженной кожи пальца, например, при микозе стоп, кистей. Возможен также гематогенный занос гриба в зону матрицы ногтя.

Такой вариант возникновения онихомикоза встречается при травме ногтевой фаланги, а также у пациентов с эндокринными заболеваниями, иммунодефицитными состояниями, в частности, при длительном лечении глюкокортикостероидами, цитостатиками, ВИЧ-инфекции и др. В патогенезе онихомикоза большое значение имеет нарушение кровообращения в конечностях, особенно нижних (варикозное расширение вен, облитерирующий эндартериит, сердечная недостаточность при пороках клапанов и гипертонической болезни). Имеют значение функциональные и органические заболевания нервной системы, приводящие к нарушению трофики тканей. В последние годы увеличилось количество пациентов молодого возраста, имеющих в патогенетической основе для развития онихомикоза ангиотрофоневроз, в частности симптомокомплекс Рейно. Учитывая системные проявления феномена Рейно, нередко встречаются распространенные грибковые поражения ногтей, как правило, с поражением ногтевых пластинок кистей. Из предрасполагающих к онихомикозу факторов имеют значение эндокринные заболевания (экзогенный и эндогенный гиперкортицизм, диабет, расстройства функции половых желез), иммунодефицитное состояние (прием кортикостероидов, цитостатических препаратов, иммунодепрессантов, ВИЧ-инфекция), некоторые хронические кожные заболевания, для которых характерны расстройства рогообразования и дистрофии ногтевых пластинок (ихтиоз, кератодермия, красный плоский лишай). Из экзогенных причин важную роль играют травмы ногтевых пластинок и дистальных отделов конечностей — механическая, химическая (профессиональная и бытовая), а также отморожения и ознобления. Травма не только способствует внедрению гриба в ногтевую пластинку, но часто провоцирует возникновение онихомикоза у лиц, уже инфицированных грибами. Так, травма околоногтевого валика при маникюре и педикюре способствует появлению онихомикоза кистей у лиц, имеющих микоз и онихомикоз стоп.

Симптомы онихомикоза

При онихомикозе чаще в процесс вовлекаются ногтевые пластинки стоп и реже — кистей. Обычно поражение начинается с I и V пальцев стоп. Основными клиническими признаками онихомикоза являются изменения цвета, формы ногтя за счет подногтевого гиперкератоза и деструкция ногтевой пластинки. При онихомикозе, обусловленном дерматофитами или смешанной микрофлорой, ногтевой валик, как правило, не поражается.

В зависимости от доминирующего клинического симптома выделяют три клинических формы онихомикоза: гипертрофическую, нормотрофическую и атрофическую.

При гипертрофической форме ногтевая пластинка утолщается за счет подногтевого гиперкератоза и приобретает желтоватую окраску. При этом поверхность ногтя длительное время может оставаться гладкой. В дальнейшем может произойти отслоение ногтевой пластинки от ногтевого ложа, она теряет свой блеск, края ее становятся зазубренными.

При нормотрофической форме поражения имеются участки желтоватого и белого цвета в толще ногтя, при этом ногтевая пластинка не изменяет своей формы, подногтевой гиперкератоз невыражен.

Атрофическая форма онихомикоза характеризуется значительным истончением, отслоением ногтевой пластинки от ногтевого ложа, образованием пустот или частичным ее разрушением.

В европейской и американской дерматологии наиболее распространена классификаций онихомикоза, учитывающая не только клинические особенности пораженной ногтевой пластинки, но и варианты проникновения грибов в нее. Различают дистальный, дистально-латеральный, белый поверхностный, проксимальный подногтевой и тотальный дистрофический онихомикоз.

Дистальный и дистально-латеральный подногтевой онихомикоз является самой распространенной формой онихомикоза, в 85% случаев он обусловлен Trichophyton rubrum. При этой форме возбудитель обычно попадает в ноготь с пораженной кожи стоп. Ногтевая пластинка инфицируется со свободного края, обычно после поражения ногтевого ложа патологический процесс медленно распространяется по направлению к матриксу в виде занозы или желтого овального пятна. Эта форма может сопровождаться появлением подногтевого гиперкератоза.

Белый поверхностный онихомикоз чаще всего вызывается Trichophyton mentagrophytes (примерно с 90% случаев), реже он связан с плесневыми грибам рода Aspergillus. При белом поверхностном онихомикозе в процесс вовлекаются, как правило, ногтевые пластинки первых пальцев. Предпосылкой для развития такой формы онихомикоза является размягчение ногтевой пластинки во влажной среде, при этом возбудитель локализуется поверхностно, матрикс и ногтевое ложе не вовлекаются. Эта клиническая форма характеризуется поверхностными очагами белого цвета на ногтевой пластинке, на поминающими обычную лейконихию.

Проксимальный подногтевой онихомикоз, как и белый поверхностный встречается редко. Он возникает в результате попадания возбудителя со стороны околоногтевого валика или окружающей кожи либо, что бывает еще реже, развивается на фоне белого поверхностного онихомикоза. Для этой формы характерно начало заболевания с проксимальной части ногтевой пластинки и быстрое вовлечение матрикса ногтя. Клинически при npoксимальном онихомикозе сначала возникают участки изменения цвета лунки ногтевой пластинки, после чего довольно быстро может появиться онихолизис (отделение ногтя ногтевого ложа).

Тотальный дистрофический онихомикоз развивается на фоне дистального или дистально-латерального, реже проксимального онихомикоза. Эта разновидность встречается как при поражении дерматофитами и плесневыми грибами, так и дрожжевыми рода Candida. При осмотре регистрируют вовлечение всей ногтевой пластинки, нередко с ее частичным или полным разрушением.

Диагностика онихомикоза

Оценка клинических проявлений при заболеваниях ногтевых пластинок при ониходистрофиях имеет важное значение как в диагностике различных кожных болезней, так и соматической патологии. Правильная интерпретация дерматологического статуса, в том числе состояния ногтевых пластинок, определяет направление диагностического поиска в различных областях медицины. Именно этот факт повышает значимость оценки состояния ногтей не только с целью диагностики того или иного заболевания, но и с целью оценки состояния макроорганизма.

Лабораторные методы диагностики дополняют, подтверждают либо исключают клинический диагноз. В практике дерматолога широко используется микологическое исследование (микроскопия и посев). Проводится также микробиологическое, гистологическое (при подозрении на доброкачественные и злокачественные новообразования ногтевого ложа) исследования. Выбор методик диагностики зависит от клинических проявлений в области пораженного ногтя (ногтей). . Оценка состояния ногтей включает оценку его формы, поверхности, толщины, цвета. Несомненную роль в диагностике играет анализ клинических проявлений в области ногтевого валика.

Диагноз определяется по внешнему виду изменений, также необходимы микроскопический анализ и исследование соскобов. Взять необходимый образец иногда затруднительно, так как не все пораженные участки содержат грибы. При диагностике следует отличать псориаз и красный плоский лишай.

Дифференциальная диагностика онихомикоза

Сходные клинические проявления имеют пораженные ногти при псориазе, кератодермии, красном плоском лишае и ониходистрофиях.

Лечение онихомикоза

Лечение онихомикоза является весьма актуальной проблемой в современной дерматологии и дерматокосметологии. Нередко это заболевание становится для пациентов косметической проблемой, существенно влияя на качество жизни, психологический и соматический статус. Терапия онихомикоза может быть наружной и системной. Применение наружных противогрибковых препаратов оправдано лишь при начальном поражении дистальной части ногтевой пластинки, когда в процесс вовлечено не более ее трети и не имеется выраженного подногтевого гиперкератоза. В остальных случаях показано применение системных противогрибковых препаратов. В целом же при выборе метода терапии врачу предлагается ориентироваться на комплекс признаков:объем вовлечения ногтевой пластинки (до 1/3 или более 1/3), локализацию очага поражения (дистально или проксимально), наличие онихомикоза на кистях и/или на стопах, количество пораженных ногтей, какие пальцы поражены, степень выраженности подногтевого гиперкератоза.

Это интересно:  Грибок на пятках: расскажем, как выглядит и чем нужно лечить

Внедрение в середине 80-х годов прошлого века пероральных противогрибковых средств из группы азолов (итраконазол, флуконазол), а также тербинафина, которые оказывают на ферментные системы грибов более сильное, избирательное действие, чем кетоконазол, стало важным достижением в лечении поверхностных и системных микозов. Достоинствами этих средств является широта спектра действия, способность избирательно накапливаться и задерживаться в ногтевой пластинке, не попадая обратно в кровоток. Итраконазол (Орунгал и др.), несомненным достоинством которого является широта спектра действия (действует фунгицидно на нитчатые, дрожжевые и плесневые грибы), назначают по методике пульс-терапии: по 200 мг два раза в день в течение первой недели каждого месяца. Длительность лечения при онихомикозах кистей составляет 2 мес, при онихомикозе пальцев стоп препарат рекомендуется назначать сроком на 3 мес. Применение пульс-терапии при онихомикозах эффективно, резко уменьшает частоту возникновения побочных эффектов и снижает суммарную дозу препарата.

Тербинафин (Ламизил, Экэифин и др.) также является одним из препаратов выбора для лечения онихомикозов, особенно, если они обусловлены Дерматофитами. Препарат принимают один раз в день по 250 мг. При онихомикозах кистей и стоп ламизил назначается сроком от 6 нед до 3 мес.

Флуконазол (Дифлюкан, Микосист и др.) назначают при онихомикозах кистей и стоп, обусловленных дерматофитами или смешанной микрофлорой дозировка препарата составляет 150 мг один раз в неделю сроком 6 мес — для онихомикозов кистей и 6-12 мес — для онихомикозов стоп.

Следует подчеркнуть, что хирургическое удаление ногтей при лечении онихомикоза является крайне нежелательным из-за возможности необратимо повреждения матрикса и последующего развития стойкого онихомадеза с формированием птеригиума. Применение современных антимикотиков, имеющих свойство накапливаться в роговых придатках кожи, позволяет длительное время поддерживать фунгнцидную концентрацию в пораженном участке. На фоне системной терапии может проводиться наружная противогрибковая терапия; используют специальные формы, предназначенные для ногтевой пластинки, — формы лака с различными противогрибкой агентами (аморолфин — Лоцерил, циклопироксоламин — Батрафен). Параллельно необходимо проводить лечение сопутствующего микоза стоп с использованием наружных противогрибковых средств. Назначают следующие группы препаратов в формах крема, мази, спрея:

Общая продолжительность наружного лечения зависит от индивидуальной скорости роста ногтевых пластинок. Рекомендуется уход за ногтевыми пластинками, их регулярное подпиливание, могут быть применены и различные кератолитические средства (молочно-салициловый коллодий и др.).

Эффективность терапии онихомикоза зависит во многом от тщательности проведения противогрибковой обработки обуви и других предметов обихода. С этой целью может использоваться 10% раствор формалина, 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата, спрей миконазола (Дактарин).

После окончания терапии онихомикоза рекомендуют профилактическую обработку ногтевых пластинок, а также стоп с использованием современных противогрибковых крема, лака и спрея (группы препаратов: азолы, тербинафин, аморолфин, циклопироксоламин и др.).

Для предотвращения рецидива необходимо коротко подстригать ногти, насухо вытирать ноги после купания, использовать противогрибковые присыпки.

Онихомикоз проксимальный – редкая форма грибкового поражения ногтей

Онихомикозом называют поражение ногтей, вызванное грибками. Заболевание это достаточно распространенное. Грибковые заболевания ногтей встречаются у 15-20% жителей планеты. Среди прочих заболеваний ногтей на долю онихомикозов приходится около 30%.

Онихомикоз проксимальный встречается намного реже, чем грибковое поражение дистальной (крайней, свободной) части ногтя. Этот тип заболевания развивается в том случае, если возбудитель проникает в пластину ногтя со стороны проксимального ногтевого валика.

Причины развития

Онихомикоз развивается вследствие инфицирования ногтя грибками. Заражение, чаще всего, происходит в общественных плавательных бассейнах, саунах, душевых и прочих местах с повышенной влажностью. Источником распространения инфекции является больной онихомикозом человек.

Чешуйки кожи больного, содержащие патогенные грибки, попадают на пол, скамейки, дорожки и пр. Грибки достаточно устойчивы к внешним воздействиям и могут сохраняться и даже активно размножаться в условиях достаточного тепла и влажности долгое время. Возможна также передача грибков при использовании общей обуви, мочалок, полотенец и прочих вещей.

Способствуют проникновению возбудителя травмы ногтя, а также, хронические заболевания, связанные с нарушением кровообращения конечностей и снижением иммунитета. Нередко онихомикоз развивается у людей, которые проходят длительный курс лечения антибиотиками, гормональными препаратами или иммуносупрессорами.

Нередко онихомикоз является вторичным заболеванием, которое развивается на фоне грибкового поражения межпальцевых складок или микоза стоп. Однако возможно и изолированное поражение ногтей.

Проксимальный онихомикоз развивается в тех случаях, когда грибки проникают со стороны заднего околоногтевого валика. Нередко данная форма заболевания развивается у людей, которые с косметическими целями удаляют эпонихий (кутикулу). Кроме того, проксимальный тип онихомикоза характерен для ВИЧ инфицированных людей.

На сегодняшний день ученым известно более пяти десятков разновидностей грибков, которые могут спровоцировать развитие онихомикоза. Однако в подавляющем большинстве случаев, заболевание вызывается дерматомицетами. В частности, на Евразийском и Северно-Американском континенте наиболее частыми возбудителями онихомикоза являются Trichophyton rubrum и Tricho­phyton mentagrohytes (вызывают еще такие заболевания: трихомикозы, микозы), реже развитие заболевания провоцируют Epidermophyton floccozum или дрожжевые грибки Кандида.

Клиническая картина

Клиническая картина при проксимальном онихомикозе очень похожа на симптоматику дистального грибкового поражения ногтей, которое встречается чаще. Только процесс разрушения ногтя начинается не от свободного края, а от околоногтевой лунки. Кроме того, при проксимальном онихомикозе в патологический процесс быстро вовлекается основа ногтя – матрикс.

Начинается заболевание с появления на ногтевой пластине у заднего ногтевого валика белых или желтоватых пятен. При мере развития онихомикоза наблюдается следующие симптомы:

  • Покраснение и воспаление околоногтевых валиков;
  • Отслоение ногтевой пластины от ногтевого ложа;
  • Дистрофические изменения ногтя и разрушение пластины (койлонихия, лейконихия, меланонихия, онихогрифоз и др.).

Из-за того, что проксимальный онихомикоз начинает развиваться в области основания ногтя, патологические процессы, вызывающие разрушение пластины, происходят при этом типе заболевания намного быстрее.

Методы диагностики

Проксимальный онихомикоз имеет характерную клиническую картину, однако, в процессе диагностики обязательно проводят ряд анализов. Дело в том, что подобные изменения в ногтях могут вызвать и другие инфекции, поэтому до получения результатов лабораторных тестов нельзя быть уверенным в правильности диагноза.

  1. Ноготь необходимо хорошо очистить спиртом, чтобы удалить загрязнения и бактерии, которые могут исказить картину для микроскопического исследования.
  2. Затем нужно будет взять небольшой кусочек ногтя для анализа. При проксимальном онихомикозе материал для исследования берут из области, близкой к кутикуле.
  3. Полученный образец направляется для проведения микроскопических и культуральных исследований. Для проведения микроскопических исследований образец ногтя помещают в раствор гидроксида калия или диметилсульфоксида. Кроме того, могут применяться различные методики окрашивания образца, позволяющие более точно разглядеть структуру грибкового возбудителя через микроскоп.
  4. Культуральные исследования заключаются в проведении посева полученного материала на различные питательные среды. Этот метод позволяет с точностью определить тип возбудителя и проверить, какие лекарственные средства наиболее эффективно справляются с грибковой инфекцией.

Методика лечения проксимального онихомикоза выбирается в зависимости от распространенности процесса, количества пораженных ногтей, общего состояния здоровья и возраста пациента. Для лечения грибковой инфекции ногтей применяют терапевтические и (реже) хирургические методы.

Наружные и системные лекарственные препараты

Онихомикоз достаточно сложно поддается лечению, так как ногти (особенно на пальцах ног) растут довольно медленно и намного меньше снабжаются кровью, чем прочие ткани. Тем не менее, в большинстве случаев, приходится использовать комбинированную терапию, с применением системных и наружных препаратов. Ограничиться применением только наружных средств можно только на начальных стадиях поражения ногтя и при условии, что онихомикоз выявлен только на 1-2 ногтях.

Современные лекарственные препараты для лечения онихомикоза достаточно эффективны, однако, их бесконтрольный приём грозит развитием различных осложнений. Поэтому важно, чтобы препарат для лечения грибка ногтей подбирал опытный врач.

Системные препараты для лечения онихомикоза, которые используются сегодня – это такие противогрибковые средства, как тербинафин (ламизил в таблетках и пр.), интраконозол (орунгал и пр.). Препараты старого поколения (типа гризеофульвина) сегодня назначают редко, только в случае, наличия индивидуальных противопоказаний для лечения современными средствами.

Курс лечения противогрибковыми системными средствами составляет 3-6 месяцев, а при использовании лекарств первого поколения – до года. Любые противогрибковые средства, применяемые для лечения онихомикоза, негативно сказываются на работе печени. Поэтому нередко перед назначением препаратов и в процессе их приема назначается проведение анализов, направленных на выявление нарушений функций печени.

Дифлюкан и другие препараты на основе флуканазола для лечения онихомикоза применяют нечасто. Как правило, эти препараты назначают при непереносимости пациентом итраконазола и тербинафина.

Для проведения наружного лечения используют растворы, мази или лаки, которые наносят на больной ноготь. Современные наружные препараты изготавливают на основе аморолфина, натрия пиритиона, бифоназола, кетоконазола.

Очень важно полностью пройти весь курс лечения онихомикоза, так как если терапия не будет завершена, а грибок не будет полностью уничтожен, рецидив заболевания случается в 100% случаев.

Хирургические методы

При грибковом поражении большей части пластины бывает рационально удалить больной ноготь полностью. Однако пациенты должны знать, что удаление ногтя без дополнительной противогрибкой терапии не является эффективной методикой. Поэтому после проведения операции обязательно назначается прием лекарственных средств.

Новым способом лечения онихомикоза является использование лазерной терапии. Лазерные лучи проникают в толщу ногтя и убивает грибки. Лазерное лечение онихомикоза является достаточно эффективным и безопасным, но из-за высокой стоимости применяется этот способ лечения нечасто.

Это интересно:  Грибок стопы фото симптомы и лечение

Лечение народными методами

Существует немало народных рецептов для лечения онихомикоза. Однако эффективность этих средств несравнима с эффективностью современных противогрибковых препаратов, поэтому народные рецепты рекомендуется использовать только, как дополнение к основному лечению.

Справиться с грибковой инфекцией ногтей поможет уксус яблочный. Его рекомендуется использовать для приготовления ванночек и компрессов.

  • Для приготовления ванночки для лечения онихомикоза рекомендуется смешать натуральный яблочный уксус с водой в пропорции 1 к 3. Затем нужно добавить в раствор немного марганцовки. Сделать ванночку, опустив больные ногти в приготовленный раствор на 15 минут.
  • Для приготовления примочек следует взять 50 граммов сухой травы чистотела и залить половиной литра яблочного уксуса. Настаивать не менее месяца, заем процедить и использовать полученную жидкость для компрессов на пораженные грибковой инфекцией ногти.

Прогноз и профилактика

При своевременно начатом и упорном лечении проксимального онихомикоза благоприятный. Однако заболевание склонно к рецидивам, поэтому важно всегда помнить о мерах профилактики.

Для предотвращения заражения онихомикозом рекомендуется:

  • Не использовать чужую обувь.
  • При посещении общественных бань или душевых необходимо пользоваться индивидуальную резиновую обувь.
  • Чтобы предотвратить проникновение грибков в пластину ногтя через ногтевой валик, следует избегать удаления кутикулы. При выполнении педикюра кутикулу следует просто аккуратно отодвинуть, не допуская ее повреждения.

Онихомикоз

Онихомикоз – инфицирование ногтей на ногах и руках представителями различных классов патогенной и условно-патогенной грибковой микрофлоры. Клиническая картина онихомикоза зависит от причины, вызвавшей микоз. Поражённые грибком ногти меняют цвет и прозрачность, теряют гладкость, утолщаются, становятся ломкими и шероховатыми, расслаиваются, начинают крошиться. При этом подногтевое и околоногтевое пространство может оставаться неизмененным либо краснеть, отекать и поражаться вторичной патогенной флорой. Диагностируется онихомикоз клинически, с помощью осмотра под лампой Вуда, конфокальной микроскопии соскобов и бакпосева. Терапия антимикотическая комбинированная.

Онихомикоз

Онихомикоз – часто встречающееся грибковое заболевание ногтей. В патологический процесс может быть вовлечён один или несколько ногтей отдельно на пальцах кистей, отдельно на ногах, возможны и смешанные варианты. При этом онихомикоз рук и ног совершенно идентичен клинически. Термин онихомикоз введён в дерматологическую практику в 1854 году, но в России первое упоминание о заболевании относится к 1861 году. Патология не имеет возрастных ограничений, единственным возрастным отличием является скорость выздоровления. Гендерная окраска отсутствует. Дебют онихомикоза возможен в любое время года.

На распространенность заболевания накладывают отпечаток климатические условия, обуславливающие необходимость длительного ношения тесной теплой закрытой обуви. Например, в Испании онихомикозом страдает только 1,7% населения, в Финляндии – 8,4%, в России – 5%. На заболеваемость влияет и социальный статус пациентов. По данным разных авторов, от 10% до 20% жителей планеты заражены онихомикозом, в структуре дерматологической патологии ему принадлежит более трети всех поражений ногтевых пластинок. Актуальность проблемы заключается в росте заболеваемости, распространённости патологии среди детей и наличии большого количества латентно инфицированных пациентов.

Причины онихомикоза

Триггером патологии является патогенный или условно-патогенный грибок. Развитие онихомикоза провоцируют травмы, плоскостопие, варикоз, гипергидроз, эндокринные и иммунологические нарушения, заболевания крови, патология сосудов, длительный приём гормональных препаратов, антибиотиков и цитостатиков, ношение тесной обуви и отказ от соблюдения общепринятых норм личной гигиены. Заболевание развивается не сразу, ему предшествует поражение кожных покровов подошв и ладоней, и только потом возбудитель внедряется в ноготь.

На здоровую кожу возбудитель попадает с заражённых предметов быта или при рукопожатии с инфицированным человеком. Вместе с роговыми клетками поверхностного слоя эпидермиса, содержащими заразные формы существования грибка, патогенное начало переносится на чистые кожные покровы. Затем грибок распространяется по коже при прикосновениях к загрязненным участкам. Колонизация подногтевого пространства грибком приводит к бессимптомному размножению возбудителя, достижению им критической массы и проникновению из-под свободного края ногтевой пластинки в роговые слои ногтя при любом провоцирующем воздействии (например, при травме ногтя или околоногтевых тканей). Попав в ногтевую пластинку, грибок размножается, формируя в ткани ногтя туннели, ходы и каналы. Степень поражения ногтевой пластинки зависит от химической структуры ногтя и от вирулентности грибка.

Грибок продвигается по направлению к ногтевому ложу, при этом скорость его продвижения превышает скорость роста ногтевой пластинки. Вместо того чтобы быть вытесненным за пределы ногтя здоровыми клетками, грибок достигает основания ногтя, становясь причиной патологических изменений и в ногте, и в ложе. Достигнув ногтевого ложа, грибок провоцирует специфическое воспаление в дерме, сенсибилизирует подногтевое пространство, вызывает отслоение ногтя с явлениями гиперкератоза. Воспаление охватывает и околоногтевые валики, что способствует дополнительному проникновению грибка в ноготь, в котором происходят дистрофические изменения.

Классификация онихомикоза

В современной дерматологии существуют две рабочие классификации онихомикоза, одна – с учетом морфологических изменений в ногте, другая – с учетом места возникновения патологического процесса.

Патоморфологически выделяют три разновидности онихомикоза:

  • Нормотрофическая – сохраняются естественная форма и размеры ногтя. Цвет ногтевой пластинки меняется, вместо монохромного телесного появляются белесые вкрапления и линии в латеральных отделах.
  • Гиперкератотическая – роговая пластинка тускнеет, преобладает деформирующий ноготь подногтевой гиперкератоз, вызывающий болевые ощущения при ходьбе.
  • Атрофическая – роговая пластинка становится бурой, ноготь отслаивается от ложа с явлениями дистрофии.

По месту возникновения различают следующие формы онихомикоза:

  • Поверхностная – выявляется практически неизменённая роговая пластинка ногтя опалово-белого цвета, вкрапления визуально напоминают рассыпанный по поверхности ногтя порошок.
  • Дистальная – патологические изменения начинаются со свободного края ногтя.
  • Латеральная – процесс затрагивает одну или две боковые поверхности.
  • Проксимальная – ноготь поражается у основания лунки.
  • Тотальная – поражается вся ногтевая поверхность.
  • Дистально-латеральная – сочетанное инфекционное поражение ногтя, подногтевого промежутка и околоногтевого пространства.

Кроме того, в клинической практике иногда используется классификация онихомикоза по типу возбудителя, имеющая большое значение для выбора адекватной схемы терапии патологического процесса. Согласно этой классификации, выделяют дерматофитный, кандидозный и плесневый онихомикоз.

Симптомы и диагностика онихомикоза

Визуальные проявления заболевания определяются тяжестью течения патологии. При этом существуют общие клинические симптомы онихомикоза, к которым относятся обязательное поражение кожи стоп и ладоней грибком с явлениями зуда, трещинами и шелушением. Степень поражения зависит от вирулентности возбудителя и сенсибилизации кожных покровов. Кроме того, наблюдается появление белых или жёлтых пятен в роговом веществе ногтя, изменение его прозрачности и окраски. Возможно возникновение воспалительных явлений в околоногтевом пространстве, присоединение вторичной инфекции. Отмечается нарушение трофики дермы и роговой пластины ногтя, изменение консистенции, плотности и конфигурации ногтевой пластинки, образование гиперкератотического утолщения, повышение ломкости ногтя и его способности крошиться, дистрофические проявления, отделение роговой пластинки от ногтевого ложа (онихолизис) с атрофией ногтя и подногтевой дермы.

Заболевание предварительно диагностируют на основании анамнеза и клинических проявлений. Диагноз подтверждают при осмотре пораженного участка в лучах лампы Вуда (люминисцентная диагностика), конфокальной лазерной микроскопии соскобов с очага поражения на грибки, посеве исследуемого материала на питательные среды. При подозрении на онкологический процесс в околоногтевом и подногтевом пространстве проводят микробиологические и гистологические исследования. Онихомикоз дифференцируют с псориазом, красным плоским лишаём, ониходистрофиями, кератодермиями, болезнью Дарье, паронихией, экземой, фотоонихолизисом, травмами и врождённой пахионихией.

Лечение онихомикоза

Методы лечения определяются клинической разновидностью патологии. Для практикующих врачей разработана специальная программа – индекс КИОТОС, который регламентирует выбор терапии в зависимости от вида онихомикоза, распространённости процесса и степени гиперкератотических изменений. Поверхностное поражение ногтей требует только местной терапии с применением антимикотических, антибактериальных и кератолитических лаков и кремов, пластырей на основе клотримазола и миконазола.

Более глубокое поражение ногтевой пластинки с частичной отслойкой ногтя предполагает подключение системной или комбинированной терапии с использованием специальной обработки ногтя, антимикотиков группы азолов и аллиламинов внутрь, коррекцией фоновой патологии и симптоматической терапией препаратами, улучшающими микроциркуляцию крови, для гарантированной транспортировки необходимой терапевтической дозы антимикотика в очаг тлеющей инфекции.

Полное поражение ногтя грибковой инфекцией требует малоинвазивного (с помощью кератолитического пластыря) или радикального удаления роговой пластинки в сочетании с санацией ложа, послеоперационными антисептическими и антимикотическими перевязками, последующей восстанавливающей терапией желатиновыми растворами и минерально-витаминовыми комплексами. На заключительной стадии лечения показано применение физиопроцедур: УВЧ, амплипульс-терапии, диатермии и других методик. Продолжительность курса лечения определяют с учетом индекса КИОТОС. При использовании современных препаратов терапия онихомикоза достаточно эффективна, в 10% случаев возможны рецидивы, требующие индивидуального подхода к пациенту.

Профилактика онихомикоза

Выделяют первичную и вторичную профилактику заболевания. Первичная профилактика предполагает предотвращение развития онихомикоза у здоровых людей, вторичная – исключение возможности рецидива. При первичной профилактике приоритет принадлежит соблюдению правил индивидуальной гигиены, адекватному регулярному уходу за ногтями рук и ног, профилактическому использованию наружных противогрибковых средств (лаков, кремов) при посещении бассейнов, саун, бань, спортивных и тренажёрных залов, своевременному обращению к дерматологу при первых подозрениях на онихомикоз. Вторичная профилактика заключается в чётком разграничении реинфекции и рецидива, что играет решающую роль в назначении терапии. Прогноз относительно благоприятный с учётом косметических дефектов, ухудшающих качество жизни пациентов, длительности терапии и возможности рецидивов.

Статья написана по материалам сайтов: nashynogi.ru, simptomer.ru, ilive.com.ua, dermalatlas.ru, www.krasotaimedicina.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector