Противогрибковые препараты при онихомикозе

Онихомикозом называют грибковое поражение ногтевых пластин на руках или ногах. Если сравнивать частоту заболеваемости онихомикоза и других болезней ногтей, то на него приходится около 30 % всех случаев. А сухая статистика сообщает, что практически 10 – 20 % населения нашей планеты требуется лечение ногтей от онихомикоза.

Вызывают развитие онихомикоза, как правило, дерматофиты, немного реже – трихофитии, эпидермофитии и микоспории. Нередки случаи, когда к деятельности дерматофитов присоединяется инфицирование дрожжеподобными или, как ни странно, плесневыми грибами.

Естественно, наличие подобной вторичной (последующей) инфекции значительно усиливает проявление негативных симптомов заболевания и становится причиной развития различных осложнений.

Заразиться онихомикозом можно в принципе через все что угодно, например, при посещении общественных саун, бассейнов, бань, при прикосновении к скамейкам, решеткам, дорожкам, ковровым покрытиям или любым другим предметам, на поверхности которых остались чешуйки кожи больного онихомикозом.

  • Эти чешуйки могут отпадать при расчесывании пораженных участков. Широкому распространению данного заболевания способствует еще и то, что все без исключения возбудители онихомикоза превосходно чувствуют себя в условиях с повышенной влажностью и даже способны размножаться. С этой позиции самыми опасными являются предметы или поверхности из неокрашенного дерева.

Довольно часто встречаются случаи, когда лечение ногтей от онихомикоза требуется всей семье, поскольку нередко все члены семьи пользуются одними тапками, полотенцами, мочалками и ковриками в ванных комнатах.

  • В группу риска заражения онихомикозом входят больные ВИЧ, сахарным диабетом или другими иммунодефицитными состояниями, люди с нарушением кровоснабжения конечностей и наличием травм, трещин на коже ног и кистей.

Кроме того, риск развития онихомикоза повышается в тех случаях, когда есть необходимость в длительной кортикостероидной, иммуносупресивной, антибактериальной терапии или длительном приеме оральных контрацептивов.

Практически во всех случаях заболевание начинается с микоза стоп, то есть поражаются межпальцевые складки, и только со временем инфекция распространяется на ногти.

Виды онихомикоза

Российские специалисты выделяют три основных вида онихомикозов:

  • Нормотрофический. При наличии такого типа онихомикоза, лечение ногтей начинается редко вовремя, поскольку ноготь не теряет нормальной толщины и естественного блеска, а изменения касаются лишь окраски пластинки, она меняет цвет в результате возникновения пятен и полос в латеральных отделах;
  • Гипертрофический. При таком типе протекания болезни ногти становятся блеклыми, тусклыми, теряют природный блеск и немного утолщаются. Лечение ногтей от онихомикоза такого типа несколько затрудняется из-за все возрастающего подкожного гиперкератоза. Именно гиперкератоз становится причиной деформации, разрушения ногтей и возникновения болей при ходьбе;
  • Атрофический. Ногтевая пластина при таком типе онихомикоза приобретает буровато-серый цвет и может со временем атрофироваться и отторгаться от ложа.

Симптомы заболевания

В зависимости от того, где произошло внедрение возбудителя, тяжести течения болезни и формы, заболевание могут сопровождать разные симптомы, которые указывают на вид возбудителя онихомикоза, лечение ногтей соответствующими методами. Но есть ряд определенных признаков, которые сопутствуют всем типам онихомикозов, среди них:

  1. Воспаление околоногтевого валика;
  2. Возникновение желтоватых или белых пятен в самой толще ногтевой пластины;
  3. Дистрофические изменения ногтя;
  4. Атрофия ногтевой пластины и отделение ее от ложа.

При поражении грибами ногтей кистей или стоп, они могут начать менять свой цвет на самые непредсказуемые, например, зеленый, серый, коричневый, желтый, черный и некоторые другие.

Диагностика. Сложности дифференцирования

Лечение ногтей от онихомикоза начинается с того момента, как только удается отличить это заболевание от псориаза, красного плоского лишая, экземы и других ониходистрофий неясного происхождения, поскольку эти болезни довольно сильно схожи между собой симптомами.

  • В случаях развития приведенных кожных заболеваний изменение ногтей может иногда предшествовать появлению высыпаний на коже и долгое время оставаться изолированным. Рассмотрим каждую ситуацию в отдельности.

При псориазе нередко наблюдается некоторое отделение ногтей от их ложа со стороны дистального края, то есть происходит так называемый онихолизис. Также одним из симптомов псориаза является утолщение ногтевых пластин из-за подногтевого кератоза, а в некоторых случаях наблюдается наперстковидная истыканность ногтей с присутствием шелушения в ямках.

Псориаз изредка сопровождается разрушением ногтей, которые со временем приобретают желтый оттенок, но самым характерным симптомом данного заболевания является уплотнение у дистального края пластины кожного валика.

Этот признак помогает отличить псориаз от онихомикоза, лечение ногтей в этом случае проводится при помощи противопсориазных средств, поскольку при развитии онихомикозов кожный валик никогда не уплотняется у пораженного края ногтя.

  • При красном плоском лишае нередко образовывается в центре ногтя глубокая трещина, или трещины с выраженным подногтевым гиперкератозом, появляются продольные гребешки, а ногтевые пластины постоянно обламываются у дистального края. Регулярное расщепление ногтевой пластины и ломкость часто приводят к частичной или даже полной потере ногтя.

При экземе ногти становятся бугристыми, поскольку всю их поверхность покрывают поперечные борозды. Пластинки размягчаются и отслаиваются от дистального края.

  • В большинстве случаев поражения экземой ногтевой валик утолщается, кутикула может отсутствовать, что очень напоминает кандидозы, а воспалительные явления выражены незначительно.

Трофические изменения ногтевой пластины или ониходистрофия, как правило, развиваются в результате прямого контакта с различными агрессивными веществами, например, с обычным стиральным порошком, чистящим средством или профессиональными вредностями.

Но иногда ониходистрофии развиваются как сопутствующий симптом патологий внутренних органов, тогда не требуется лечение ногтей от онихомикоза обычными способами до устранения причины развития ониходистрофии.

Подтвердить верность диагноза «онихомикоз» могут только результаты микроскопии патологического материала и посевов, хотя требуемое для этих анализов оборудование можно найти в основном только в крупных лабораториях.

Онихомикоз. Лечение ногтей

Комплекс лечебных мер можно начинать только тогда, когда удается достоверно узнать причину развития поражения ногтей, в противном случае никакие даже супердорогие и высокоэффективные средства не принесут никакой пользы.

  • Но при этом лечение должно начинается в наиболее краткие сроки, так как грибковые инфекции имеют свойство иногда очень быстро развиваться и приводить к развитию необратимых изменений, которые могут стать причиной полной потери ногтя.

Местные противогрибковые средства

Если же вы точно уверенны в наличии у себя онихомикоза, то применение только лишь одних противогрибковых препаратов не принесет ожидаемого эффекта, поскольку сами по себе они малоэффективны, а до начала применения требуют тщательного удаления пораженной части ногтя.

  • Препараты для местного применения оказывают хороший эффект только при дистальных формах инфекций, то есть тех, которые затрагивают лишь отросший, свободный кончик ногтя.

Для удаления пораженной грибковой инфекцией ногтевой пластины могут применяться хирургические и кератолитические методы. При выборе кератолитических средств для безболезненного удаления ногтя на пластинку наносится препарат, который размягчает ее.

Комплексная терапия – ключ к успешному лечению онихомикоза!

Хорошего терапевтического эффекта при лечении ногтей от онихомикоза можно добиться только подходят к вопросу комплексно. Для этого применяются системные антимикотики, уже упомянутые противогрибковые наружные препараты, а также средства, направленные на стимуляцию роста ногтевых пластин и кровообращения.

  • Целесообразно на все время проведения лечения исключить из употребления все другие препараты, за исключением только жизненно необходимых.

Противогрибковая терапия, в виду большого количества лекарственных средств применяемых одновременно, может выступить в роли причины развития разнообразных аллергических реакций.

Поэтому врачи рекомендуют на время прохождения курса лечения ногтей от онихомикоза придерживаться гипоаллергенной диеты, особенно это относится к тем, кто ранее уже сталкивался с развитием лекарственной аллергии.

Для получения максимального эффекта и выбора наиболее подходящих препаратов доктор может назначить проведение общего и биохимического анализа крови.

Антимикотики системного действия

Появление системных антимикотиков подарило больным реальный шанс побороть онихомикоз. Лечение ногтей от этого неприятного заболевания занимает продолжительное время, но зато дает возможность избавиться от онихомикоза навсегда.

Благодаря широчайшему выбору препаратов современные врачи без труда могут подобрать для своих пациентов наиболее оптимальный вариант и назначить корректный режим приема и его продолжительность. Рассмотрим основные средства, которые сегодня находятся на аптечных полках среди антимикотиков системного действия.

  • Гризеофульвин. Это средство не входит в число новейших препаратов, он используется для лечения различных грибковых поражений уже более 40 лет и, по сути, является первым системным антимикотиком.

Гризеофульвин применяют в больших дозах в течение большого отрезка времени, следовательно, это может вызвать развитие всевозможных побочных эффектов, которых, кстати, у данного препарата немало. В первый месяц лечения Гризеофульвин принимают по 6 – 8 таблеток за сутки, что составляет 750 – 1000 мг.

На протяжении второго месяца дозировка остается такой же, но принимают лекарственное средство уже через день. Терапию продолжают до того момента, пока не отрастут совершенно здоровые ногтевые пластинки, принимая Гризеофульвин дважды в неделю.

Всю прописанную дозу препарата делят на 3 приема и выпивают вместе с чайной ложкой совершенно любого растительного масла. При развитии онихомикоза кистей длительность курса лечения составляет 4 – 6 месяцев, лечение ногтей от онихомикоза стоп занимает больше времени – 9 – 12 месяцев, а иногда и все 18.

Из-за того, что при приеме Гризеофульвина часто наблюдаются рецидивы заболевания, из-за его устаревания, сегодня препарат применяется все реже и реже. Положительный исход лечения наблюдается в 40 % случаев.

  • Кетоконазол (Низорал). Эти лекарственные средства сегодня используются довольно часто в борьбе с онихомикозом. Лечение ногтей на кистях занимает 4 – 6 месяцев, а на стопах – 8 – 12 месяцев.

Препарат принимают 1 раз в день во время еды, что составляет требуемую суточную дозу в 200 мг. Положительный исход лечения наблюдается в 50 % случаев, но при удалении пораженного заболеванием участка ногтя процент благоприятных исходов повышается.

  • Итраконазол (Орунгал). Эти препараты, пожалуй, наиболее часто используются врачами для лечения онихомикоза. Их прием осуществляется по пульсовой методике: в течение недели лекарство пьют дважды в день, что составит необходимую суточную дозу в 400 мг, а затем делают перерыв на 3 недели и снова проводят 7-дневный курс лечения.

При поражении кистей онихомикозом проводят 2 курса пульс-терапии, а при поражении стоп – 3 или 4 курса. Большим достоинством препаратов на основе итраконазола является возможность эффективного лечения, даже не прибегая к удалению ногтевой пластины. Положительная динамика лечения ногтей от онихомикоза наблюдается в 80 – 85 % случаев.

  • Флуконазол (Дифлюкан). Препарат проявляет максимальную активность по отношению к дрожжеподобным грибам рода Candida. Его принимают один раз в неделю по 150 мг (1 капсула) на протяжении полугода при онихомикозе кистей и 8 – 12 месяцев при поражении ногтей стоп.
Это интересно:  Средство от папилломавирусной инфекции Папилокс: отзывы и цена в аптеках

В связи с высокой распространенностью препарата современный фармацевтический рынок располагает большим количеством аналогов, в состав которых входит все тот же флуконазол, например, Микосист, Дифлюзол, Микомакс, Фуцис и т. д.

  • Тербинафин (Ламизил, Экзифин). Эти лекарственные препараты имеют широкий спектр противогрибкового действия и активны по отношению не только дерматофитов, которые являются причиной большинства онихомикозов, но и плесневых грибов и даже некоторых диморфных грибков.

Ежедневно принимают средство по 1 таблетке (250 мг). Курс лечения онихомикоза кистей составляет 1,5 месяца, стоп – 3 месяца. Положительный исход лечения наблюдается в 80 – 90 % случаев.

Хотя современные препараты заслужили репутацию довольно эффективных, они все равно имеют большое число побочных эффектов, среди которых самым распространенным является аллергия.

Поэтому при возникновении аллергических реакций любого типа прием препарата необходимо прекратить и направиться к врачу, чтобы он прописал другое средство.

Онихомикоз. Лечение ногтей народными средствами

Прежде чем начинать обсуждение методов лечения онихомикоза с помощью народной медицины стоит заметить, что используя только ее избавиться от онихомикоза полностью вряд ли кому-либо удастся.

  • Поэтому все же рекомендуем обратиться к врачу за подтверждением диагноза и назначением грамотного лечения. Практически все рецепты народной медицины направлены на снятие боли, которая, как правило, сопровождает атрофию (разрушение и отторжение) ногтевой пластины. Приведем несколько из них.

Можно обрабатывать пораженные онихомикозом участки с помощью 5% раствора йода дважды в день. Процедура может сопровождаться ощущением жжения, если оно слабое, то можно продолжать использование йода, но если же боль нарастает, то любую обработку нужно немедленно прекратить!

Лечение ногтей от онихомикоза нередко проводят прополисом, который способен значительно облегчить отхождение пораженного инфекцией участка ногтя и помочь здоровым тканям максимально быстро вырасти. В виде экстракта или 20 % настойки прополис наносят на больные участки.

  • Вряд ли кто-то, кто сталкивался с онихомикозом, не слышал про чудодейственную силу чайного гриба. Из него испокон веков делают компрессы, которые накладывают на всю ночь.

Для того чтобы воспользоваться этим бабушкиным методом нужно компресс из чайного гриба уложить в пакет и закрепить на ноге повязкой. Утром ноги моют теплой водой и удаляют омертвевшие части.

Стоит заметить, что лечение при помощи чайного гриба может доставлять достаточно сильную боль и дискомфорт, но иногда оно помогает добиться довольно стойкого и быстрого результата.

Профилактика

Очень важно при обнаружении и лечении ногтей от онихомикоза провести дезинфекцию всех косметических и маникюрных принадлежностей, всех личных вещей, которые были в контакте с инфицированной кожей и ногтями, пола и стен комнат. Если этого не сделать, то можно попасть в замкнутый круг: инфицирование – лечение – инфицирование.

  • Для приготовления дезинфицирующего раствора нужно взять 25 % формалин и 40 % уксусную кислоту в равных частях. В полученной смеси смачивают ватку и протирают внутреннюю часть обуви, а затем оставляют ее в ней на один день, опустив и завязав обувь в полиэтиленовом пакете.

Для дезинфекции пола и стен используется раствор хлорки и стирального порошка.

Маникюрные принадлежности опускают на час в спирт или прокаливают на огне.

Таблетки для лечения грибка ногтей

Инфицирование патогенными грибками чрезвычайно распространенное явление. Грибковое поражение ногтей (онихомикоз) — это заболевание, сопровождающееся развитием неприятной симптоматики, значительно ухудшающее самочувствие и качество жизни больного. Лечение должно быть комплексным и включать как локальную обработку ногтей, так и системные медикаменты. Пациентов дерматолога очень интересует вопрос, какие таблетки от грибка ногтей являются наиболее эффективными, безопасными и недорогими.

Факторы риска и причины заражения

Возбудителями грибкового поражения кожи, ногтей и других тканей человеческого организма являются разнообразные патогенные грибы. Наиболее частый путь инфицирования — контактно-бытовой. Заразиться микозом можно при посещении мест общего пользования: бани, сауны, бассейна, пляжа. Легко инфицироваться при примерке чужих вещей и обуви, ношении одежды из синтетических недышащих материалов, несоблюдении элементарных правил гигиены.

Если у человека хороший иммунитет, то контакт с микроорганизмом может пройти без последствий, то есть организм самостоятельно справится с грибком, не даст ему возможности размножаться. Если же иммунитет снижен, защитных сил для борьбы с инфекцией недостаточно, то у инфицированного появляются характерные симптомы микоза.

Факторами риска считаются патологические или физиологические состояния, протекающие с развитием иммунодефицита:

  • частые респираторные вирусные инфекции;
  • наличие хронических болезней ЖКТ, патологии крови, лимфатической системы;
  • длительный бесконтрольный прием иммуносупрессоров, стероидных гормонов, антибактериальных препаратов;
  • беременность, период полового созревания, менопауза;
  • эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение);
  • нейроциркуляторная дистония, сопровождающаяся повышенной потливостью стоп и ладоней;
  • авитаминозы;
  • ВИЧ-инфекция;
  • состояние после курса химиотерапии или лучевой терапии по поводу онкологического заболевания.

Обзор действующих веществ, используемых в препаратах

Лекарства для лечения грибковых поражений кожных покровов конечностей и ногтей называются антимикотиками. Их назначают в составе комплексной терапии при обширных поражениях, на этапе, когда одного местного воздействия недостаточно.

Антимикотики оказывают губительное влияние на все формы грибка: мицелий и споры.

Список основных действующих веществ, входящих в состав антимикотических лекарственных средств:

  • тербинафин;
  • флуконазол;
  • итраконазол;
  • кетоконазол;
  • клотримазол;
  • натамицин;
  • гризеофульвин.

Обзор эффективных средств

На прилавках аптек можно обнаружить большое количество разнообразных лекарств от грибка ногтей. Для того чтобы сделать правильный выбор, нужно проконсультироваться с врачом, который подберет лечение с учетом возраста, веса пациента, индивидуальной непереносимости и сопутствующих патологических или физиологических состояний.

Препараты против грибка ногтей из разных фармацевтических групп отличаются друг от друга эффективностью, механизмом действия, кратностью и длительностью приема, нежелательными эффектами и стоимостью.

Ламизил, Ламикон, Экзифин, Фунготербин

Активное вещество этих противогрибковых таблеток — тербинафин. Он обладает фунгицидным и фунгистатическим действием: останавливает размножение дерматофитов и разрушает мембрану клеток микроорганизмов, уничтожает плесневые грибы, но по отношению к дрожжеподобным видам менее эффективен.

Назначают Ламизил и подобные ему препараты для лечения запущенных стадий онихомикоза длительным курсом — более 2 месяцев. Ламизил — одно из самых дорогих лекарств от грибка. Его цена примерно — 1200 рублей за 14 таблеток. Для сравнения, обычный Тербинафин (те же доза и количество) более дешевый, стоит в пределах 500 рублей, его аналог Экзифин — 850 рублей.

Дифлюкан, Микосист

Действующее вещество — флуконазол. Он угнетает активность многих представителей патогенных грибков, разрушая их мембраны. Флуконазол достигает достаточной для воздействия концентрации в структуре ногтевой пластины примерно через 5 дней после начала приема. Принимают Дифлюкан в дозировке, назначенной врачом. Курс лечения — до полугода.

Дифлюкан считается довольно безопасным препаратом, но все же его с осторожностью назначают при серьезных патологиях почек, печени. Стоимость 1 капсулы — 500 рублей.

Основное вещество — итраконазол. Это наиболее действенное современное синтетическое средство для лечения грибковых инфекций. Ирунин используют для терапии не только онихомикозов, но и поражения внутренних органов. Пить Ирунин нужно ежедневно по 1 таблетке примерно полмесяца.

Этот препарат нельзя принимать одновременно с медикаментами, снижающими уровень холестерина крови (Симвастатин, Ловастатин) во избежание поражения печени. Это недорогие, но эффективные таблетки. Стоимость 10 штук по 100 мг — в пределах 500 рублей.

Действующим веществом является итраконазол. Выпускается в капсулах по 100 мг. Принимают обычно в течение недели ежедневно (дважды за сутки). Затем делают перерыв на 3 недели и проводят 1 или 2 повторных курса при необходимости.

Орунгал используется для лечения системных микозов, тяжелых, запущенных поражений ногтей. Эффективен он при грибке у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Действующее вещество — натамицин. Наибольшую активность проявляет в отношении дрожжеподобных грибов. Дерматофиты менее чувствительны к Пимафуцину. Препарат разрешен для приема беременным, кормящим женщинам и новорожденным детям. Но при непереносимости лактозы Пимафуцин принимать нельзя.

Гризеофульвин

Это одни из самых «старых» таблеток от грибка ногтей. Препарат активен только по отношению к дерматофитам. Назначается взрослым длительным курсом (6—12 месяцев). Детям Гризеофульвин пить не рекомендуется из-за сильного негативного влияния на клетки печени. Препарат недорогой: стоимость упаковки из 20 таблеток — 250 рублей.

Кетоконазол (Низорал)

Вещество проникает в структуру ногтевой пластины только через 3—4 месяца после начала регулярного приема таблеток. За это время развивается большое количество побочных эффектов, поэтому для лечения онихомикозов Кетоконазол назначают редко.

Рекомендации

Каждый препарат для лечения микоза обладает своими особенностями, но основные рекомендации по терапии инфекций схожи:

  1. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. При любых возникших проблемах с ногтями необходима консультация дерматолога. В течение всего лечебного курса следует регулярно приходить на прием к врачу, который выпишет рецепт на нужное средство и будет контролировать эффективность проводимой терапии, а при необходимости — корректировать ее.
  2. В большинстве случаев назначается «пульс-терапия» большими дозами противогрибковых лекарств в первые 1—3 дня для быстрого достижения терапевтической концентрации действующего вещества в ткани пораженных ногтевых пластин.
  3. Для повышения эффективности терапии таблетки назначают одновременно с местной обработкой (кремы, мази, лечебный лак для ногтей).
  4. Терапию рекомендуется продолжать до появления явных улучшений — отрастания новых здоровых ногтей. Результаты лабораторных анализов должны свидетельствовать об отсутствии спор микроорганизма в ногтевых пластинах и эпидермисе стоп.
  5. Не рекомендуется одновременно принимать несколько лекарств из разных фармакологических групп во избежание потенцирования побочных эффектов.
  6. Нельзя сочетать прием фунгицидных препаратов с некоторыми антибиотиками.
  7. Антимикотики проникают в молоко, поэтому при грудном вскармливании их использовать запрещено.
  8. Таблетки рекомендуется принимать после еды, запивая большим количеством жидкости.
  9. В период приема противогрибковых средств нельзя пить алкоголь.

Основные противопоказания

Лечение таблетированными формами антимикотиков обычно длительное, нередко приводит к развитию нежелательных явлений. Поэтому при назначении врач учитывает противопоказания, основными из которых являются:

  • аллергии;
  • беременность (особенно первый триместр);
  • период лактации;
  • заболевания сердца и сосудов с развитием сердечной недостаточности (ИБС, гипертоническая болезнь, сердечные пороки, аритмии);
  • болезни печени, почек, особенно в стадии декомпенсации;
  • патологии нервной системы;
  • нарушения пищеварения, эрозивно-язвенные поражения слизистых ЖКТ.

Возможные осложнения

Многие антимикотические препараты обладают похожими побочными эффектами, поэтому иногда прием может привести к серьезным осложнениям. Во время антимикотической терапии необходим динамический контроль лечащего врача.

Основные осложнения, развивающиеся при приеме противогрибковых препаратов:

  1. Аллергия, проявляющаяся крапивницей, ринитом, бронхиальной астмой. Непереносимость может проявиться и более тяжелыми, опасными для жизни реакциями: отек Квинке, анафилактический шок.
  2. Диспепсические симптомы: снижение аппетита, тошнота, рвота, изжога, диарея, повышенное газообразование в кишечнике.
  3. Со стороны центральной нервной системы: головная боль, головокружение, бессонница.

Отзывы пациентов о лечении грибка ногтей таблетками свидетельствуют о том, что при правильном подборе средства и соблюдении дозировок терапия обязательно дает положительные результаты даже при запущенной форме заболевания.

  1. Светлана, 46 лет. В течение 5 лет мои ноги были в ужасном состоянии: кожа на стопах грубая, потемневшая, шелушащаяся, а ногти — слоистые, утолщенные и какие-то желтые. Я мазала периодически какими-то кремами, мазями, но ничего не помогало. Решила, наконец, обратиться к врачу. Он назначил мне таблетки Ламизил на полгода. Дороговатый курс лечения получился, конечно. Зато после того как начали расти новые ногти, я нарадоваться не могла — какие они стали красивые и здоровые.
  2. Татьяна, 30 лет. Начала лечение Тербинафином, так как это недорогое, но хорошее средство от грибка. Через 4 месяца от начала приема таблеток почувствовала значительное улучшение: прекратился зуд в области стоп, ноготь перестал крошиться. Обязательно пройду полный курс.
  3. Елена, 38 лет. Для лечения онихомикоза дерматолог посоветовал мне таблетки Орунгал. На начальном этапе (после первого курса) особых изменений не заметила. Через месяц недельный курс приема Орунгала повторила, проявления инфекции стали меньше, а после третьего курса шелушение кожи на стопах, постоянный зуд, расслоение ногтей практически прошли. Теперь можно попробовать полечить мазями и для профилактики повторного заражения буду использовать специальный противогрибковый лак.
Это интересно:  Препараты

Мазь от онихомикоза на ногах

При онихомикозе (грибке ногтей) антимикотические мази, а также гели и кремы используются как составляющая часть комплексного лечения (вместе с препаратами перорального применения). Они требуют продолжительного применения, поскольку максимальной эффективности активное вещество достигает только при высокой концентрации в ногтевой пластине.

При лечении онихомикоза мазь подбирается врачом только после проведения диагностических лабораторных исследований, в ходе которых определяется вид микроорганизма, вызвавшего заболевание. Так, при поражении ногтевых пластин грибками-дерматофитами назначается одно средство, а при инфицировании грибками рода Candida – другое.

Преимущества

Мази, гели, кремы и другие противогрибковые средства местного применения:

  • эффективны (если они являются частью комплексной терапии);
  • просты в использовании;
  • могут применяться на протяжении длительного периода времени, необходимого для полного излечения от онихомикоза ногтей;
  • имеют минимум побочных эффектов при условии правильного подбора действующего вещества и соблюдения дозировки;
  • невысокая стоимость по сравнению с большинством средств для перорального применения.

Особенности применения

Продолжительность курса лечения мазями при онихомикозе, а также частоту нанесения средства на пораженные ногтевые пластины определяет лечащий врач. В инструкциях к препаратам прописаны рекомендации, которые могут быть модифицированы в зависимости от степени тяжести заболевания.

Большинство местных препаратов наносится на ногти стоп один раз в сутки ежедневно на протяжении 2-3 недель.

Дополнительно обрабатываемую поверхность можно протереть спиртом или перекисью водорода для обеззараживания. После высыхания спирта или перекиси можно приступать к нанесению мази.

Противогрибковые средства в форме мазей и гелей не назначаются:

  • детям возрастом менее 6 лет;
  • беременным и кормящим женщинам;
  • пациентам с печеночной или почечной недостаточностью;
  • пациентам с непереносимостью отдельных компонентов препаратов.

Группы по направленности действия

Все мази и гели делятся на три группы, исходя из направленности действия антимикотических компонентов:

  • Азолы. Делятся на имидазолы трех поколений – клотримазол, изоконазол, бифоназол (I поколение); тиоконазол, амиказол (II поколение); сульконазол, оксиконазол (III поколение), отличие которых – в частоте и продолжительности применения, а также триазолы – терконазол, флуконазол, итраконазол. Они эффективны при борьбе практически с любыми возбудителями грибка ногтей. Специфика их действия заключается в блокировке синтеза клеточной мембраны грибков, что приводит к их гибели.
  • Аллиламины. В эту группу входят тербинафин, нафтифин и бутенафин. Их действие основано на замедлении синтеза в клетках грибков провитамина эргостерина и накоплению в клетках грибков углеводорода сквалена, что приводит к их гибели.
  • Пиримидины. Сюда относится циклопирокс. Механизм их действия заключается в проникновении внутрь клеток грибка и замещении урацила (компонента РНК), что приводит к нарушению синтеза белков и разрушению клеток патогенных микроорганизмов.

Современные методы лечения онихомикоза

Онихомикоз является наи­более распространенным заболеванием ногтей. Установлено, что 50 % случаев изменений ногтевых пластинок связано с микотической инфекцией. Эпидемиологические исследования, проведенные в России и зарубежных странах, выявили высокую з

Онихомикоз является наи­более распространенным заболеванием ногтей. Установлено, что 50 % случаев изменений ногтевых пластинок связано с микотической инфекцией. Эпидемиологические исследования, проведенные в России и зарубежных странах, выявили высокую заболеваемость онихомикозом, которая составила в общей популяции населения от 2 до 13 % [1, 2, 3]. Риск развития онихомикоза наиболее высок у больных старшего возраста. Например, у людей старше 70 лет распространенность онихомикоза стоп может составлять 50 % и выше [2, 4, 5]. Считается, что этому способствуют медленный рост ногтевых пластинок, нарушения периферического и магистрального кровообращения у лиц пожилого возраста [6]. Высокую частоту онихомикоза выявляют также у больных с иммунодефицитными состояниями (в том числе у больных СПИДом) и у больных сахарным диабетом [6, 7, 8].

Часто больные и некоторые врачи воспринимают онихомикоз как исключительно эстетическую проблему. Однако это серьезное заболевание, которое протекает хронически и в случаях возникновения иммунодефицитного состояния, декомпенсации эндокринных заболеваний может стать причиной развития распространенного микоза кожи и ее придатков. Нередко онихомикоз сопровождается развитием тяжелых осложнений, например диабетической стопы, хронического рожистого воспаления конечностей, лимфостаза, элефантиаза [9, 10]. У больных, получающих цитостатическую или иммуносупрессивную терапию, болезнь может стать причиной развития инвазивных микозов. Вот почему лечение онихомикоза является необходимым и должно проводиться своевременно [11].

Всего несколько десятилетий назад лечение онихомикоза было трудоемким, длительным и малоперспективным. Лекарственные препараты, применявшиеся для лечения грибковых заболеваний кожи и ее придатков, отличались низкой эффективностью и высокой токсичностью. Для достижения положительного результата требовалось длительное лечение или увеличение дозы препаратов, что нередко сопровождалось тяжелыми осложнениями. Некоторые методы лечения были потенциально опасны для жизни пациентов. Например, рентгенотерапия, применение таллия и ртути приводили к развитию у пациентов онкологических заболеваний кожи, заболеваниям головного мозга и внутренних органов.

Появление высокоэффективных и малотоксичных антимикотических препаратов значительно облегчило лечение грибковых заболеваний кожи и ее придатков. Однако результаты применения новых антимикотиков оказались недостаточно удовлетворительными. Контролируемые клинические испытания показали, что эффективность применения системных антимикотиков после окончания лечения составляет от 40 до 80 %, а через 5 лет — от 14 до 50 % [12]. В то же время эффективность терапии онихомикоза повышается при применении комплексных методов лечения, которые предусматривают использование этиотропных препаратов и средств, влияющих на звенья патогенеза [13]. Также в результате клинических испытаний, проведенных в странах Европы, было установлено, что эффективность лечения онихомикоза можно повысить в среднем на 15 % при сочетанном применении антимикотиков системного действия и антифунгального лака, содержащего аморолфин [14].

Для лечения онихомикоза применяют лекарственные средства разные по химическому составу, механизму действия, фармакокинетике, спектру антифунгальной активности. Общим свойством для них является специфическое действие на патогенные грибы. Эту группу составляют азолы (итраконазол, флуконазол, кетоконазол), аллиламины (тербинафин, нафтифин), гризеофульвин, аморолфин, циклопирокс. Для лечения онихомикоза применяют препараты системного действия, относящиеся к группе азолов — итраконазол, флуконазол, а также к группе аллиламинов — тербинафин. Гризеофульвин и кетоконазол для лечения онихомикозов в настоящее время не назначают из-за низкой эффективности и высокого риска развития нежелательных явлений. В качестве средств для наружного применения при онихомикозах используют лаки и растворы, содержащие аморолфин, циклопирокс.

Аллиламины являются синтетическими антимикотиками. Аллиламины преимущественно действуют на дерматомицеты, при этом они оказывают фунгицидное действие. Механизм их действия заключается в ингибировании фермента скваленэпоксидазы, которая принимает участие в синтезе эргостерола — основного структурного компонента клеточной мембраны дерматомицетов. К аллиламинам относятся тербинафин и нафтифин.

Аллиламины активны в отношении большинства дерматомицетов (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp., Malassezia spp.), возбудителя хромомикоза и некоторых других грибов.

Показаниями для назначения тербинафина внутрь являются онихомикоз, распространенные формы дерматомикозов кожи, микоз волосистой части головы, хромомикоз. Показаниями для наружного применения тербинафина и нафтифина служат ограниченное поражение кожи при микозах, отрубевидный лишай, кандидоз кожи. Тербинафин обладает высокой биодоступностью, хорошо всасывается в ЖКТ независимо от приема пищи. В высоких концентрациях препарат накапливается в роговом слое кожи, ногтевых пластинках, волосах, выделяется с секретами потовых и сальных желез. Абсорбция тербинафина при местном применении составляет менее 5 %, нафтифина — 4–6 %. Концентрация тербинафина и нафтифина в коже и ее придатках значительно превышает МПК для основных возбудителей дерматомикозов. Коррекция режима дозирования тербинафина может потребоваться при сочетанном назначении его с индукторами (рифампицин) или ингибиторами микросомальных ферментов печени (циметидин), так как первые повышают его клиренс, а вторые его понижают.

В результате многочисленных контролируемых многоцентровых сравнительных клинических испытаний было установлено, что тербинафин является наиболее эффективным антимикотиком в терапии онихомикоза [12] (табл. 1).

Тербинафин применяют при распространенном поражении кожи, онихомикозе, хромомикозе, в таких случаях тербинафин назначают перорально. Тербинафин является препаратом выбора в терапии онихомикоза, так как наиболее эффективен по отношению к основных возбудителям онихомикоза — дерматомицетам. Противопоказаниями для назначения аллиламинов являются аллергические реакции на препараты группы аллиламинов, беременность, кормление грудью, возраст до 2 лет, заболевания печени, сопровождающиеся нарушением ее функции (повышением трансаминаз).

Азолы — самая многочисленная группа синтетических антимикотиков. В 1984 г. был внедрен в практику первый системный противогрибковый препарат из группы азолов — кетоконазол, в 1990 г. — флуконазол, в 1992 г. — итраконазол.

Азолы, применяемые в качестве системных препаратов, обладают преимущественно фунгистатической активностью. Важным преимуществом азолов перед другими препаратами является их широкий спектр противогрибковой активности. Итраконазол активен in vitro в отношении большинства возбудителей онихомикоза — дерматомицетов (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.), Candida spp. (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. lusitaniae и др.), Aspergillus spp., Fusarium spp., S. Shenckii и др. Флуконазол активен против дерматомицетов (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.) и Candida spp. (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. lusitaniae и др.), но не действует на Aspergillus spp., Scopulariopsis spp., Scedosporium spp.

Фармакокинетика у разных азолов различна. Флуконазол (90 %) хорошо всасывается в ЖКТ. Для хорошего всасывания итраконазола необходим нормальный уровень кислотности. Если у пациента, принимающего эти препараты, кислотность понижена, то всасываемость их уменьшается и, следовательно, снижается биодоступность. Всасываемость раствора итраконазола выше, чем у капсул с итраконазолом. Итраконазол в капсулах следует принимать с пищей, а в растворе — натощак.

Итраконазол метаболизируется в печени и выводится из организма через ЖКТ. В небольших количествах он также выделяется сальными и потовыми железами. Флуконазол метаболизируется частично и в основном выводится в неизмененном виде почками (80 %).

Итраконазол взаимодействует со многими лекарственными препаратами. Биодоступность кетоконазола и итраконазола уменьшается при приеме антацидов, холиноблокаторов, Н2-блокаторов, ингибиторов протонной помпы, диданозина. Итраконазол является активным ингибитором изоферментов цитохрома Р450 и может изменять метаболизм многих лекарственных препаратов. Флуконазол влияет на метаболизм лекарственных средств в меньшей степени. Недопустим прием азолов с терфенадином, астемизолом, цизапридом, хинидином, так как могут развиться смертельно опасные желудочковые аритмии. Совместный прием азолов и пероральных антидиабетических препаратов требует постоянного контроля за содержанием глюкозы в крови, так как может развиться гипогликемия. Прием непрямых антикоагулянтов группы кумарина и азолов может сопровождаться гипокоагуляцией и кровотечениями — следовательно, необходим контроль гемостаза. Итраконазол может повышать концентрацию в крови циклоспорина и дигоксина, а флуконазол — теофиллина и вызывать развитие токсического эффекта. Требуется корректировка доз и постоянный мониторинг за концентрацией препаратов в крови. Противопоказано совместное применение итраконазола с ловастатином, симвастатином, рифампицином, изониазидом, карбамазепином, циметидином, кларитромицином, эритромицином. Флуконазол не следует применять с изониазидом и терфенадином.

Это интересно:  Шампунь от псориаза на голове - лучшие средства

Итраконазол применяют при дерматомикозах (эпидермофитии, трихофитии, микроспории), отрубевидном лишае, кандидозе кожи, ногтей и слизистых оболочек, пищевода, кандидозном вульвовагините, криптококкозе, аспергиллезе, феогифомикозе, споротрихозе, хромомикозе, эндемичных микозах, для профилактики микозов при СПИДе.

Флуконазол применяется для лечения генерализованного кандидоза, всех форм инвазивного кандидоза, в том числе и у иммуноскомпрометированных больных, генитального кандидоза, кандидоза кожи, ее придатков и слизистых. Последнее время благодаря своей безопасности и хорошей переносимости все чаще флуконазол применяется для терапии больных дерматомикозами с поражением как кожи, так и ее придатков (ногтей и волос).

Аморолфин входит в состав лака, применяемого для лечения онихомикоза. Механизм действия аморолфина заключается в нарушении синтеза эргостерола — основного компонента клеточной мембраны гриба. Он оказывает фунгистатическое и фунгицидное действие. Обладает широким спектром действия. Концентрация аморолфина в ногтевой пластинке значительно превышает МПК для основных возбудителей дерматомикозов в течение 7 дней. Поэтому аппликация препарата может осуществляться не чаще 1–2 раз в неделю, что делает его применение экономически выгодным. Противопоказания: аллергические реакции на аморолфин, грудной и детский младший возраст. Лак в качестве монотерапии назначают при поражении не более 1–3 ногтевых пластинок и не более чем на 1/2 по площади с дистального конца. Также аморолфин можно использоваться в сочетании с системными антимикотиками при более распространенном поражении ногтей (табл. 2).

Циклопирокс обладает фунгистатическим действием. Активен в отношении дерматомицетов, дрожжеподобных и мицелиальных грибов, плесеней, а также некоторых грамотрицательных и грамположительных бактерий. Циклопирокс (лак) применяется в качестве монотерапии при поражении не более 1–3 ногтевых пластинок не более чем на 1/2 по площади с дистального конца. Также циклопирокс можно использовать в сочетании с системными антимикотиками при более распространенном поражении ногтей. Противопоказания: аллергические реакции на циклопирокс, грудной и младший детский возраст, беременность и лактация.

Перечень рекомендуемых лабораторных исследований при назначении системных антифунгальных препаратов.

  • Клинический анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин).
  • УЗИ органов брюшной полости и почек (желательно).
  • Тест на беременность (желательно).

Лечение фоновых заболеваний. Эффективность применения антимикотиков повышается при коррекции патологических состояний, способ­ствовавших развитию онихомикоза. Перед началом антимикотической терапии у больных с соматическими, эндокринными, неврологическими заболеваниями, с нарушениями кровообращения в конечностях необходимо провести обследование для выявления основного симптомокомплекса, способствовавшего развитию дерматомикозов. Так, основными задачами патогенетической терапии являются улучшение микроциркуляции в дистальных отделах конечностей, венозного оттока конечностей, нормализация уровня тиреотропных гормонов у больных с заболеваниями щитовидной железы, углеводного обмена у больных сахарным диабетом и т. д. В результате многолетних исследований, проведенных в Военно-медицинской академии и Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, установлено, что одной из основных причин развития дерматомикозов являются нарушения со стороны системы гипофиз–гипоталамус–гонады. Это приводит к расстройству кровообращения в дистальных отделах конечностей, нарушениям микроциркуляции, периферической иннервации. Комплекс мероприятий, направленный на коррекцию этих нарушений, включает иглорефлексотерапию, транскраниальную электростимуляцию подкорковых центров головного мозга, назначение препаратов, корригирующих работу симпатической и парасимпатической вегетативной нервной системы. Все это позволяет добиться более быстрого клинического эффекта при терапии дерматомикозов. Проведение патогенетической терапии у больных дерматомикозами с фоновыми заболеваниями целесообразно назначать до начала этиотропного лечения и продолжать ее во время всего курса приема антифунгальных препаратов.

Симптоматическая терапия дерматомикозов, направленная на уменьшение субъективных жалоб больных и объективных проявлений заболевания, не может заменить этиотропную терапию. Однако ее применение в сочетание с антифунгальными препаратами позволяет быстрее добиться улучшения состояния больных, уменьшить чувство дискомфорта и устранить косметический дефект. При онихомикозах наибольшее беспокойство больным доставляют деформированные, значительно утолщенные (гипертрофированные) ногтевые пластинки — онихогрифоз. Для коррекции этого состояния применяют аппаратный педикюр. С помощью аппарата, напоминающего стоматологическую турбину, за короткий промежуток времени механическим путем удаляются измененные участки ногтей, гиперкератотические, роговые массы с кожи, омозолелости. При этом не происходит травматизации матрикса ногтя, и пациент после процедуры остается работоспособен.

При ограниченном поражение ногтей (не более 3 ногтевых пластинок и не более чем на 1/2 по площади с дистального края) применяются препараты для местного применения. Лечение рекомендуется начинать с подчистки пораженного участка ногтевой пластинки при помощи набора «Микоспор», аппаратного педикюра или кератолитических средств. Далее на пораженную ногтевую пластинку наносятся антифунгальные препараты. Раствор аморолфина, содержащий циклопирокс, наносится на ногтевую пластинку 1–2 раза в неделю. Перед нанесением лака не нужно предварительно очищать ногтевую пластинку от предыдущих слоев препарата. Лак наносится ежедневно до полного отрастания здоровой ногтевой пластинки. На 7-й день ногтевая пластинка очищается с помощью любого косметического средства для снятия лака. В литературе встречаются противоречивые сообщения об эффективности этого метода лечения. Указывается процент излеченности больных от 5–9 до 50 %.

При распространенном поражении ногтевых пластинок на пальцах кистей комплекс лечебных мероприятий должен включать назначение системного антимикотика, подчистку ногтей и наружную терапию антифунгальными препаратами. С целью профилактики повторного заражения необходимо обработать перчатки больного, подвергнуть дезинфекции предметы личной гигиены (мочалки, полотенца, пилочки для ногтей, терки и скребки для обработки кожи и ногтей).

Препаратом выбора при лечении онихомикоза любой локализации является тербинафин. Его назначают взрослым и детям весом более 10 кг по 250 мг в сутки в течение 6 нед. Детям от 2 лет весом менее 20 кг тербинафин назначают из расчета 67,5 мг/кг в сутки, от 20 до 40 кг — 125 мг/кг в сутки в течение 6 нед. Препаратами резерва являются средства, содержащие итраконазол и флуконазол. Итраконазол применяется по двум схемам: по 200 мг ежедневно в течение 3 мес или по 200 мг дважды в день в течение 7 дней на первой и пятой неделях с начала терапии. Для лечения онихомикозов у детей итраконазол не назначается. Флуконазол рекомендуется принимать по 150 мг 1 раз в неделю в течение 3–6 мес.

Проведение комплексной терапии, состоящей из приема системного антимикотика, подчистки ногтей, местного применения антифунгальных препаратов, а также противоэпидемиологические мероприятия, обеспечивают высокую эффективность излечения онихомикоза стоп. Тербинафин назначают взрослым и детям весом более 10 кг по 250 мг в сутки в течение 12 и более недель. Детям от 2 лет весом менее 20 кг препарат назначают из расчета 67,5 мг/кг в сутки, от 20 до 40 кг — 125 мг/кг в сутки в течение 12 нед. Флуконазол рекомендуется применять по 150–300 мг 1 раз в неделю в течение 6–12 мес. Итраконазол применяется по двум схемам: по 200 мг ежедневно в течение 3 мес или по 200 мг дважды в день в течение 7 дней на первой, пятой и девятой неделях. При поражении больших пальцев стоп рекомендуется проводить 4-й курс пульс-терапии на тринадцатой неделе от начала терапии. Для лечения онихомикозов у детей итраконазол не применяется.

Критериями микологической излеченности онихомикоза являются отрицательные результаты микроскопического и культурального исследования ногтевой пластинки. После окончания лечения итраконазолом и тербинафином здоровые ногтевые пластинки отрастают не полностью, поэтому полное клиническое выздоровление можно наблюдать только спустя 2–4 мес после окончания приема антифунгальных препаратов.

Литература
  1. Корнишева В. Г. Микозы кожи и подкожной клетчатки, патогенез клиника, лечение: автореф. дис… д-ра мед. наук. СПб., 1998. 34 с.
  2. Levy A. Epidemiology of onychomycosis in special-risk populations // J. Am. Podiatr Med. Assoc. 1997; 87: 546–550.
  3. Herikkila H., Stubb S. The prevalence of onychomycosis in Finland // B. J. Dermatol. 1995; 133: 699–703.
  4. Руковишникова В. М. Микозы стоп. М., 1999. 317 с.
  5. Сергеев Ю. В., Сергеев А. Ю. Онихомикозы. Грибковые инфекции ногтей. М.: ГЭОТАР — Медицина, 1998. 126 с.
  6. Cribier B. J., Bakshi R. Terbinafin in treatment of onychomycosis: a review of its efficacy in high-risk populations and in patients with nondermatophyte infections //B. J. Dermatol. 2004; 150: 414–420.
  7. Yosipovitch G., Hodak E., Vardy P. et al. The prevalence of cutaneous manifestations in IDDM patients and their association with diabetes risk factors and microvascular complications // Diabetes Care. 1998; 21: 506–509.
  8. Rich P. Special patient population: onychomycosis in the diabetic patient // J. Am. Acad. Dermatol. 1996; 35: 10–12.
  9. Лыкова С. Г., Немчанинова О. Б., Петренко О. С., Боровицкая О. Н. Рациональная антимикотическая терапия микозов стоп у пациентов с метаболическим синдромом // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2005. № 6. С. 58–60.
  10. Sotirion E., Konssidon-Eremondi Th., Kastoridon Ch. et al. Erysipelas and tinea pedis: a 4 years review // JEADV 2004; 18 (2): 385.
  11. Корнишева В. Г., Шляпников С. А., Насер Н. Р., Пак Е. Ю. Частота встречаемости микозов стоп у больных рожистым воспалением нижних конечностей // Проблемы медицинской микологии. 2005. Т. 7. № 2. С. 51–52.
  12. Gupta A. K., Ryder C., Johnson S. Cumulative meta-analysis of systemic antifungal agents for the treatment of onychomycosis // Br J Dermatol. 2004; 150: 537–544.
  13. Разнатовский К. И., Родионов А. Н., Котрехова Л. П. Дерматомикозы. СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2003. 159 с.
  14. Baran R., Feuilhade M., Datry A. et al. A randomized trial of amorolfine 5 % solution nail lacquer combined with oral compared with terbinafine alone in the treatment of dermatophytic toenail onychomycosis affecting the matrix region //Br J Dermatol. 2000; 142: 1177–1183.

Л. П. Котрехова, кандидат медицинских наук, доцент
К. И. Разнатовский, доктор медицинских наук, профессор
Н. Н. Климко, доктор медицинских наук, профессор
СПбМАПО, Санкт-Петербург

Статья написана по материалам сайтов: mterapia.ru, kozhainfo.com, stopamoya.ru, www.lvrach.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector